Våpenforsegling er en sjelden, men reell risiko ved fyllebehandlinger
For noen måneder siden, før COVID-19, i venterommet på Park Avenue til en berømt plastikkirurg (husker du venterommet?), mens jeg gjemte min interesse i telefonen mens jeg tilfeldig hørt på et par millennials som snakket om injeksjonene de kunne ikke vente med å få, skrev jeg mentalt opp momentet "Uvitende er lykke". Jeg misunte disse to, så ubevisst (eller så så det ut) om risikene knyttet til sylindrene fylt med gelé som snart skulle klyve forbi viktige ansiktsarter for å skjerpe kjevelinjene og rettet nesa deres.
For å sette ting på spissen, for ikke at du skal få feil idé, er det masse emner - masse - jeg vet svært lite om. Politikk. K-Pop. Dow Jones Industrial Average. Hvordan fikse de gjentatte lydproblemerne på Chromebookene til mine barn som lærer på avstand. Jeg kunne fortsatt. Men hvis du vil vite om alle de tilfeldige tingene som kan gå galt under en vanlig fyllebehandling, er jeg din person.
"We don't talk about this too much, because we don't want people to be afraid of these treatments," sier Dr. Doris Day, en autorisert hudlege i New York City. "Det blir gjort millioner av injeksjoner hvert år, og svært få fører til alvorlige komplikasjoner. Men dette er en viktig samtale å ha - så vel som diskusjonen om hvordan vi minimerer risikoen."
Før din neste fyllebehandling, bli kjent med den lite kjente fellen som er vaskulær forsegling - slik at du kan beskrive din opplevelse som "Kunnskap er makt".
Vite #1: Vaskulær forsegling er en sjelden, men ekte risiko ved fyllebehandling.
En vaskulær forsegling eller kompromiss oppstår når en behandler uhell injiserer fyllestoff inn i en arterie, forstoppe den og hindre leveringen av blod, oksygen og næringsstoffer. Denne skaden er forskjellig fra når spissen på nålen klyver eller skjærer gjennom en blodåre og forårsaker en blåmerke. "Det er noen diskusjoner om om komprimering i et område også kan forårsake vaskulær kompromiss," merker autorisert hudlege fra San Diego, Dr. Arisa Ortiz. I dette tvilsomme scenariet, en klump av fyllestoff klemmer en blodåre igjen fra utenfor, hindrer strømmen. "Det har vært vanlig å si at intravenøs injisering snarere enn komprimering er årsaken [for forseglingen], men jeg har konsultert i tilfeller hvor komprimering så ut til å være den mest sannsynlige årsaken," legger til Dr. Hema Sundaram, en autorisert hudlege i Fairfax, Virginia.
En publisert serie av 14 355 fyllebehandlinger gjennomført over en periode på 10 år fant at forekomsten av vaskulær kompromiss var 0,05%. Eksperter er generelt enige om at den sanne prosenten blant injektører i det store hele sannsynligvis er høyere, siden komplikasjoner ofte ikke rapporteres.
Likevel tilbyr Dr. Day denne forsikringen: "Gitt det enorme antallet av blodårer vi har i ansiktet vårt, er det forbløffende hvor vanskelig det faktisk er å komme inn i en."
Vite #2: Ulike blodårer fører til ulike konsekvenser.
Et komplekst nettverk av arterier og vener støtter vore ansiktsvev - noen blodårer nærer direkte huden, andre forsyner øynene og hjernen. Du kan sikkert se hvor dette går: "Blindhet, slag, til og med død har blitt rapportert" som de ødeleggende konsekvensene av injisering i en blodåre, sier Dr. Ortiz.
Når bare huden blir berøvet blod, "er det potensial for hudtap og ar, hvis det ikke blir behandlet," sier Dr. Steven Fagien, en autorisert øyeplastikkirurg i Boca Raton, Florida. "Dette bør ikke skje, særlig med [reversibele] hyaluronsyre [HA] fyllestoff, hvis diagnosen blir gjort på riktig tidspunkt og behandlingen blir satt i gang." HA-fyllestoff kan løses opp med en injiserbar enzym kalt hyaluronidase, gjenopprette blodstrømmen og forhindre hudskade.
"Hvis fyllestoff blir uhell plassert i en blodåre som kommuniserer med blodsirkulasjonen til øyet, kan det føre til blindhet og andre øye-relaterte problemer," legger Dr. Fagien til. Dette er imidlertid ytterst sjelden - som å bli truffet av lyn, sier våre eksperter. En artikkel fra 2019 i Aesthetic Surgery Journal estimerer risikoen for fyllestoff-indusert blindhet til 0,001%.
Relatert: Misset din Botox-behandling mens du var i karantene? Legene sier det er ingen stor sak - og det kan kanskje være en fordel med vår pause fra injeksjoner
Vite #3: Noen injeksjonssteder er farligere enn andre.
Pannen, glabellaen (eller området mellom øyenbrynene) og nesa er de mest kjente farlige områdene for fyllestoff. Templene og nasolabiale folderne - spesielt toppen av folderne ved siden av ytre randen av neseborene, merker Dr. Fagien - er også ansett som høyrisikofelt.
Noen injektører har gjort det til sin politikk å unngå å fylle usikre områder av anatomien. "Nonsurgical rhinoplasty er veldig trendy akkurat nå, men det er ikke en prosedyre jeg personlig velger å utføre," sier Dr. Ortiz. "Når pasienter kommer inn og spør om det, forteller jeg dem at høyeste risikoen for blindhet kommer fra injisering i nesa. Når jeg sier det, sier de, 'Åh, glem det.'"
For nese som tidligere har vært operert på, øker risikoen faktisk enda mer, siden operasjoner kan svekke eller omstyre det normale blodårekretsen, gjøre den anatomiske landskapet mindre forutsigbart og mer farlig.
Selv om det ikke er et område Dr. Day direkte nekter å behandle, prøver hun ofte å lede pasientene til sikrere alternativer. "Hvis noen har glabella som hovedbekymring, vil jeg først injisere en neuromodulator der - det er ingen risiko for blindhet med neuromodulatorer," sier hun. "Jeg kan også bruke en enhet for å løfte øyenbrynene, og ofte vil det gjøre mer for dette området, på en sikrere måte."
Virkelig, derimot, er det ingen helt "sikre" steder å injisere. Blodårer går gjennom hver tomme av ansiktet, går gjennom hver plan, gjør hele ansiktet til et farlig område. Videre, "vi er alle unike skapninger, og vår individuelle anatomier kan variere," avviker fra læreboknormer, legger Dr. Sundaram til. Dette forklarer hvorfor "forsegling som fører til blindhet også har blitt rapportert fra injisering i templene, leppene og stort sett alle andre områder av ansiktet," sier hun.
Vite #4: Det finnes beviste måter å begrense risikoen på.
Du kan vurdere en injektørs kompetanse med fyllestoff ved å spørre hvordan de forhindrer og behandler komplikasjoner. Svaret deres på dette spørsmålet bør være ganske automatisk.
Å kjenne anatomien og dens avvikninger er den absolut beste måten å minimere risikoen på, insisterer eksperter. "Du må vite hvor blodårene er og hvilken plan de er i - og også at i enhver gitt person kan disse blodårene ikke være nøyaktig hvor de skal være," sier Dr. Day. "Det er et område av lokasjoner for disse blodårene som kan variere ganske mye."
Injiseringsmetoden er like viktig. "Du vil injisere veldig sakte mens du stadig beveger nålespissen og virkelig prøve å redusere trykket du setter på støtten [på sylindren] slik at du ikke injiserer en stor bolus som teoretisk kan være inne i en blodåre," forklarer Dr. Katie Beleznay, en autorisert hudlege i Vancouver, British Columbia.
Vite #5: Visse sikkerhetsstrategier er diskutabelt.
Injektører har vært kjent for å diskutere om de påståtte fordelene med to sikkerhetsmåter: aspirasjon og cannulas.
Hvis du noen gang har sett en lege injisere, kan du ha lagt merke til at de trekker litt tilbake rett før de skyver fyllestoffet inn. Dette kalles aspirasjon - de leter etter tilbakeblikk, eller blod i sylindren, som et bevis på at nålespissen er inne i en blodåre.
Problemet er at manglende tilbakeblikk "garanterer ikke at nålen ikke er i en blodåre," advarer Dr. Sundaram. "Å trekke tilbake på nålen mens du injiserer skaper et vakuum som kan kollapse veggene til en blodåre, forhindre tilbakeblikk selv om nålen er inne. Og jo mer viskøs fyllestoffet er, jo større vakuum kan det skape." Det er også vanskelig, sier leger, å holde nålen stødig på én plass i lang tid for å faktisk se et tilbakeblikk. "Det er sannsynligvis den minst pålitelige måten å vite om du er inne i en blodåre eller ikke," merker Dr. Day.
Likevel er det mange injektører som har unngått potensielle katastrofer ved aspirasjon. "Det eneste stedet jeg noen gang har sett et tilbakeblikk er i templene - og mitt hjerte stoppet," sier Dr. Ortiz. "Det tar tid å få et tilbakeblikk - du må trekke tilbake i minst fem til syv sekunder - men jeg føler meg trygg med det. Hvis du ser det tilbakeblikket, flytter du posisjonen og starter på nytt."
Aspirasjon blir generelt sett på som en måte som ikke kan skade, men kan hjelpe - forutsatt at det ikke gir en falsk følelse av sikkerhet. Den ovennevnte artikkelen i Aesthetic Surgery Journal rapporterte en falsk-negativ prosent med positive aspirasjoner som varierte fra 33% til 53%.
En lignende advarsel bør følge med cannulas. Selv om mange injektører sværger til disse med bløte spisser, og finner dem mindre traumatiske enn nåler, "kan komplikasjoner likevel oppstå med cannulas," sier Dr. Beleznay. "De er ikke en sikkerhetsmekanisme som alltid fungerer."
Vite #6: Det er tydelige varselsignaler for forsegling.
Noen ganger vet injektørene øyeblikket fyllestoffet kommer inn i en blodåre, fordi overliggende hud blir hvit. "Hvis du ser blekking langs fordelingen av en arterie, bør du raskt fylle området med hyaluronidase," sier Dr. Ortiz. En enkelt injeksjon av enzymet bør begynne å virke innen få minutter, men total "gjenopprettelse av blodstrømmen kan ta flere behandlinger, gitt over noen timer," legger Dr. Fagien til.
Smerte kan være et annet tegn på problemer. "Selv om alle injeksjoner gjør litt vondt, er det en annen type smerte forbundet med vaskulær forsegling," sier Dr. Day. I øyeblikket for injisering kan du føle en intens stikking eller brennende. Hvis forstoppelsen ikke viser seg umiddelbart, kan en dunkende, brennende, uforholdsmessig smerte, kombinert med hudfargeendringer, sette inn etter noen timer. "Mottling kan vanligvis sees innen en eller to timer," sier Dr. Beleznay. Selv om det kan være vanskelig å skille mærket av en forsegling fra en vanlig fylleblåmerke, beskriver hun den førstnevnte som en mer flekkete lilla-rød mønster med områder med blekking blandet inn. "Når du er i tvil, er det alltid en god idé å få det sjekket umiddelbart," legger hun til.
Når en blodåre som føder retinaen blir påvirket, er det "uvanlig smerte rundt øyet, mer enn det som vanligvis forventes," sier Dr. Fagien, sammen med uskarpt eller tapt syn og noen ganger blekking i nærliggende områder, som glabellaen.
Dette skjer ofte innen sekunder etter injisering og krever rask intervensjon - en injeksjon av hyaluronidase bak eller rundt øyet, administrert, ideelt, av en øyelege. Denne behandlingen, kalt retrobulbar hyaluronidase, er en siste sjanse redningsaksjon, og dens effektivitet er svært diskutabel.
Relatert: Hyaluronsyre vs. Biostimulatoriske Fyllestoff: Hva du bør vite før du får injisert
Vite #7: Blindhet fra fyllestoff er vanligvis permanent.
Mens hyaluronidase virker som magi på de fleste forseglinger som påvirker huden, er det ikke en pålitelig motgift for blindhet. Faktisk er det ingen standardbehandling for synstap som er forårsaket av fyllestoff.
"hundrevis av retrobulbare injeksjoner har blitt utført, med varierte svar som gikk fra helt ueffektive til fullstendig tilbakevending [av blindhet]," sier Dr. Fagien, som var blant de første som publiserte om blindhet relatert til fyllestoff og retrobulbar hyaluronidase som "en teoretisk redningsbehandling."
Dr. Sundaram kaller behandlingen "anekdotisk", og peker på at rapporter om suksessfulle injeksjoner av hyaluronidase bak øyet ikke er validert.
"Vi trenger mer forskning for å finne en kur," sier Dr. Fagien, og merker at retrobulbar teknikken "kan vise seg å være effektiv, når forskerne bedre forstår både mekanismen for synsreduksjon relatert til injisering og hvordan redningsbehandlingen kan virke."
Å involvere en øyelege ved første tegn på en øyeforstyrrelse er viktig. I tillegg til å gi hyaluronidase, kan de utføre øyemassasje, gi spesielle øyedråper og få pasientene å puste i en papirpose for å prøve å senke trykket inne i øyet og åpne blodårene. "Ingen vet egentlig om disse tingene virker, men de er enkle å gjøre mens du gjennomfører andre strategier," sier Dr. Beleznay.
Siden slag-lignende symptomer oppstår i opptil 25% av synstaps-saker, bør behandlere også lete etter tegn på muskelsvakhet.
Vite #8: Hyaluronidase virker kun på HA-fyllestoff.
Hva hvis din injektor infiltrerer en blodåre med et irreversibelt fyllestoff, som Radiesse?
"Det er egentlig ikke en god protokoll for å løse opp ikke-HA-fyllestoff," sier Dr. Ortiz. I en
