Kapsulær kontraktur hos brystimplantater
Det menneskelige kroppen viser ren biologisk genialitet ved å automatisk forme et nett av sårvev rundt objekter den ikke kjenner som sin egen, som brystimplantater og andre medisinske hjelpemidler, for å blokere fremmede elementer og hindre oppfattede trusler. "Vanligvis er dette sårvevet bløtt og smidig, og du legger ikke merke til det - det er bare en barriere mellom kroppens vev og det fremmede objektet," sier Dr. Renee Burke, en sertifisert plastikkirurg i Barrington, Illinois. Noen ganger, når disse helt naturlige, kollagenrike skallene blir aktivert - vanligvis av bakterier eller blod, som begge er betennelsesfremkallende - "kan de bli harde, tykkere, kalkinere og/eller forvrenges det implantatet inne, noe som kan føre til smerte," forklarer Dr. Melissa Doft, en sertifisert plastikkirurg i New York City. Denne fenomenen, kjent som kapsulær kontraktur, blir ansett som det største risikoet ved brystimplantater.
Hva forårsaker kapsulær kontraktur?
Selv om den nøyaktige årsaken ikke er helt klar, "antas det at kapsulær kontraktur skyldes en biofilm eller en tynn lag med bakterier - vanligvis bakterier som vanligvis finnes på huden vår - som dannes rundt implantatet ved operasjonen," sier Dr. Umbareen Mahmood, en sertifisert plastikkirurg i New York City. "Kroppen reagerer på bakteriene ved å øke mengden sårvev dannet." Mindre vanlige årsaker inkluderer hematom og serom - samlinger av blod eller væske som dannes under eller etter operasjonen - samt "implantatrøst eller en mulig genetisk disponering for å danne aggressivt sårvev," forteller Dr. Mahmood oss.
Det er imidlertid verdt å merke seg at "kontraktur trenger ikke nødvendigvis å være problematisk," legger Dr. Carolyn C. Chang, en sertifisert plastikkirurg i San Francisco, til. Det finnes fire ulike grader av uregelmessighet - og "ofte er det bare de mer avanserte gradene av kontraktur som krever behandling."
Hvem er mest utsatt for kapsulær kontraktur?
Historisk sett har plastikkirurger sett en høyere frekvens av kontraktur med silikonimplantater sammenlignet med saltvannimplantater og glatte implantater sammenlignet med teksturerte, ifølge Dr. Chang.
Ut over implantattypen er det også en sammenheng mellom inngrepssted og kapsulær kontraktur, hvor visse inngrepspunkter har vist seg å være sikrere enn andre. "Implantater som blir satt inn via en inframammær foldinnsnitt [i brystrynken] har vist en lavere frekvens av kapsulær kontraktur, på grunn av mindre bakteriesåing av implantatet, sammenlignet med areolar eller aksillære inngrep," forklarer Dr. Mahmood. Med andre ord bærer huden i brystfolden vanligvis mindre naturlige bakterier enn underarmen (ikke overraskende) og brystvorter-området, som faktisk friger en betydelig mengde naturlige bakterier på grunn av melkekjertler.
Plasseringen av implantatet kan også påvirke risikoprofilen, hvor de som ligger over pektoralis-muskelen (i det som kalles prepektoral eller subglandulær posisjon) er mer utsatt for kontraktur enn implantater som ligger under muskelen. Ja, "studier viser at å plassere implantatet bak muskelen, i stedet for på toppen, kan forhindre kapsulær kontraktur," legger Dr. Burke til. Grunnen er at "hver gang du bøyer pektoralis-muskelen din, masserer du implantatet, og ved å flytte det rundt i lommen, holder du kapselen fin og åpen."
Mens noen kirurger anbefaler regelmessig massasje av forsterkede bryster for å holde kapslene bløtte, "hvis implantatet er bak muskelen, får du faktisk en daglig massasje hver gang du står opp fra sengen eller åpner kjøleskapet - eller gjør noe lite som krever at du bruker pektoralis-muskelen din," forklarer Dr. Burke.
Også pasienter som røyker er i større risiko for kapsulær kontraktur, legger Dr. Chang til, pluss alle med eldre implantater så vel som pasienter etter brystreseksjonsrekonstruksjon, de som har fått stråling til brystene, og folk med en historie av kapsulær kontraktur. "Jeg forteller alltid pasientene at når du har fått det, er det alltid en sjanse for at det kan komme tilbake," sier Dr. Burke - "spesielt hvis du er en veldig rask kapsel-former."
Hvordan reduserer kirurger risikoen for kapsulær kontraktur?
Ved å forplikte seg til teknikker utviklet for å redusere bakteriekontaminasjon og blødning under brystforstørrelseoperasjoner, har plastikkirurger dramatisk redusert forekomsten av kapsulær kontraktur. Blant nå ufravikelige aseptiske standarder for brystkirurgi: bruk av brystvorteskjold for å forhindre bakteriekontaminasjon; utføre en blød og blødløs dissekering; forberede brystlommen med en antibiotisk/desinfiserende løsning; skifte kirurgihansker etter å ha satt hvert implantat; unngå en drånerør; og bruke Keller-funnelen, "hvorved implantatet blir overført fra sterilt eske, til sterilt funnelhylle, direkte inn i pasienten, uten annen håndtering," sier Dr. Mahmood.
I en retrospektiv studie fra 2016, publisert i Aesthetic Surgery Journal, så kirurger en 54% reduksjon i frekvensen av reoperasjoner på grunn av kapsulær kontraktur hos pasienter med primær brystforstørrelse hvor implantatene ble satt inn med en Keller-funnel.
Dr. Doft peker også på at "flere leger plasserer nå implantatet under pektoralis-muskelen, og [at] silikonimplantatene er alle sammenhengende gelimplantater, noe som betyr at gelen er krysslinket slik at den ikke lekk" og ikke inflammerer kapselen - to kritiske faktorer som har hjulpet til å senke komplikasjonstallene for brystimplantater de siste ti årene.
Selv om kapsulær kontraktur fremdeles er blant de vanligste risikofaktorene for brystimplantater, er det enighet blant våre kirurger om at sjansene for å utvikle det har sunket betydelig, spesielt for første gangsimplantatpasienter. Å fastsette en pålitelig prosent her er vanskelig, siden tallene publisert i vitenskapelig litteratur ofte "ikke skiller mellom implantattype, plassering av lommen eller inngrepssted," sier Dr. Mahmood, og "dataene gjenspeiler studier utført flere år siden," før dagens gullstandardteknikker ble utbredt i bransjen.
Hva er symptomer på kapsulær kontraktur?
"De fleste tilfeller av kapsulær kontraktur oppstår innen de første to årene etter forstørrelse," sier Dr. Mahmood. Tidlig kan pasienter legge merke til en stramhet i brystene sine, men det er ennå ikke en detekterbar endring i utseendet. Når sårvevet blir tykkere, kan det presse og forskyve implantatet, skyve det oppover og forvrenger formen på det påvirkede brystet. Bryster som lider av fullt utviklet kontraktur føles harde og ser misdannede, skjev eller asymmetriske. "Til slutt, når det har utviklet seg veldig langt, kan det bli ganske smertefullt," sier Dr. Burke.
Er det en måte å stoppe og snu kapsulær kontraktur på?
I de tidligste stadier, ja, finnes det ikke-kirurgiske midler for kapsulær kontraktur, inkludert implantatmassasje og ulike medikamenter.
Siden bakterier ofte står bak tilstanden, kan du anta at antibiotika spiller en rolle. Men som Dr. Burke forklarer, "kapselen er veldig uten blodforsyning - den har ikke en god blodforsyning - så antibiotika og ting som må passere gjennom blodbanen kan ikke lett nå kapselen." I stedet har kirurger en tendens til å stole på astmamedisiner som Singulair - leukotrieninhibitorer som målretter den betennelsesprosessen involvert i kapsulær kontraktur. "Disse medikamentene kan fungere til å løsne opp sårvevskontrakturen hos pasienter med brystimplantater," sier Dr. Chang. (Å forebygge og behandle kapsulær kontraktur er en off-label bruk av disse medisinene, legger hun til.)
"Det har vært noen diskusjoner om bruk av ultralyd for å hjelpe til med å bryte opp kontrakturen, selv om effektiviteten er omdiskutert," legger Dr. Chang merke til.
Hva er behandlingen for kapsulær kontraktur?
Hvis massasje og medisiner blir gitt på tide, sier Dr. Mahmood, "kan noen pasienter ikke utvikle en mer alvorlig kapsulær kontraktur." Når kapslene blir harde og kontrakturen blir synlig, "er det egentlig ikke noe annet å gjøre enn å ta pasienten tilbake til operasjonsrommet," sier Dr. Burke. Kirurger fjerner implantatene og de omkringliggende kapslene før de setter inn nye implantater, noen ganger sammen med en akellulær dermal matrise - en støttende kirurgisk maske, som har vist seg å hjelpe til med å redusere tilbakefall av kapsulær kontraktur.
På den positive siden, legger Dr. Mahmood til, "de største brystimplantatkompaniene forstår at kapsulær kontraktur kan oppstå, så de tilbyr alle gratis implantater, for primær forstørrelse, i en fast periode - Allergan er 10 år, Sientra er 20 år - samt en viss sum penger for å dekke kirurgikostnadene innen de første to årene."
