Pro-Nox: En detaljert undersøkelse
Nitrous oxide (N2O), også kjent som lattergass, som kjent kan gi korte øyeblikk av eufori, har en rik historie som festmiddel. Ifølge en rapport i The New York Times har dette inhaleringsmiddelet nylig hatt en tilbakekomst på grunn av pandemien, til tross for mange studier som viser at kronisk misbruk kan føre til mange nevrologiske problemer. I medisinsk praksis har nitrous lenge blitt foreskrevet i kontrollerte doser for å gjøre alt fra tannbehandling til fødsel mer utholdelig.
De siste årene har nitrous oxide trengt inn i estetikkfeltet og hjulpet å redusere smerter ved energi-baserte prosedyrer og injiserbare behandlinger. Når det brukes i hud- og plastikkirurgi, blandes gassen vanligvis med oksygen og blir selvadministrert gjennom en mundstykke som krever at pasientene aktivt inhalerer blandingen via et system som Pro-Nox, som finnes i tusenvis av klinikker over hele landet. (I kosmetisk medisin har Pro-Nox i hovedsak blitt synonymt med lattergass.)
Når bruk av nitrous øker i estetikk, reiser noen leger bekymringer for gassen og de potensielle risikoene den medfører – både for pasienter og planeten. Her skal vi ta en nærmere titt på dette smertestillende middelet, dens rolle i kosmetisk medisin og spørsmål rundt sikkerheten.
Hva er Pro-Nox og hvordan fungerer det?
Pro-Nox er et patenterte, pasientstyrt system som leverer nitrous oxide og oksygen i en fast 50/50-forhold. Etter Dr. Azza Halim, en sertifisert anestesiolog i Boca Raton, Florida, går Pro-Nox på det sentrale nervesystemet, "virker på GABA-reseptorene og smertecentrene i hjernen og ryggmargen," for å lette ubehag og stress uten å endre bevisstheten. (I sammenligning er nitrous oxide i tannlegerkontor vanligvis høyere konsentrasjon, rundt 70%, "og kan gi bedøvelse og bevissthetstap," sier hun.) Effektene av Pro-Nox skal oppløse seg helt innen fem til syv minutter. (For sikkerhets skyld får pasientene vanligvis vente 10–15 minutter etter prosedyren før de kjører hjem.)
"Nitrous oxide blir ikke virkelig metabolisert, som noen tror," legger Dr. Halim til og viser til at mindre enn 0,004% blir faktisk metabolisert av mennesker. I stedet "utveksles det gjennom lungene etter diffusjon og blir så pustet ut, uforandret, i atmosfæren."
Marcel Besse, direktøren for Pro-Nox sin estetikkavdeling, peker på at "Pro-Nox er klassifisert som et smertestillende apparat og ikke anestesi" av US Food and Drug Administration – en viktig forskjell. "Tradisjonelt er smertestillende behandling smertelettelse uten bevissthetstap og uten total tap av følelse eller bevegelse," forklarer Dr. Paul Goehner, en sertifisert anestesiolog i Palo Alto, California. "Anestesi derimot [forårsaker] tap av fysisk følelse, med eller uten bevissthetstap." Han legger til at han har brukt nitrous i over 35 år og synes det er en svært nyttig hjelpemiddel.
I motsetning til konvensjonelle nitrous oxide-leveringssystemer som slipper ut en jevn strøm av gass, har Pro-Nox det selskapet kaller en "på-behovs-mundstykke", som lar pasientene regulere mengden gass de konsumerer. "Den eneste tiden N2O strømmer er når pasienten har mundstykket sikkert i munnen og inhalerer dypt," forklarer Besse. Dette blir antatt å gjøre enheten sikrere ved å unngå risikoen for overdose samtidig som det potensielt forbedrer behandlingsopplevelsen. "Tenk om du kunne kontrollere, med ditt pust, nivået på din bedøvelse," sier Dr. Goehner. "Systemet krever at pasienten interagerer for å få gassen. Når de er komfortable, kan de enkelt slutte å bruke den."
Mens noen tilbydere krever betaling for Pro-Nox – $50 til $100, avhengig av brukstid – tilbyr andre det gratis når de vurderer det som en medisinsk rådende del av behandlingen.
Vanlige bruk for Pro-Nox i kosmetisk medisin
En undersøkelse i 2021 av 204 hudleger, plastikkirurger og andre estetiske tilbydere som bruker Pro-Nox i praksis rangerer de top 10 prosedyrene utført med Pro-Nox. Fra mest populære til minst, inkluderer behandlinger radiofrekvens (RF) mikroneedling, ablativ laseroverflatebehandling, ikke-ablativ laseroverflatebehandling, ultralyd-baserte terapier, injiseringer, kirurgiske prosedyrer, PRP, RF hudstramming, fremme av lokal eller tumescent anestesi og vanlig mikroneedling. (Papiret er for tiden i venteprosessen for publisering.) Av de praktiserende som ble spurt, sa 64,2% at de kombinerer Pro-Nox med andre smertestillende medikamenter. Sjelden er Pro-Nox en stående løsning alene, merker Dr. Halim, "fordi smertestillende effekten er svært mild."
Legen vi snakket med hevder å reservere inhaleringen som et tillegg for prosedyrer som virkelig krever det. "Jeg tror at anestesien som tilbydes bør være i forhold til intensiteten av behandlingen som utføres," sier Dr. Jessica Weiser, en sertifisert hudlege i New York City. Etter hennes erfaring, "er Pro-Nox en utmerket valg for dyp ubehag og smerte som ikke svarer på lokal anestesi eller andre distraksjonsmetoder." Hun bruker det først og fremst for høye-energi RF mikroneedlingbehandlinger og ultralyd-baserte hudstrammende prosedyrer, som Ultherapy og Sofwave, hvor nummingskrem alene ikke gjør jobben. I slike tilfeller, "finner pasientene at Pro-Nox lar dem slappe av og ikke føle angst eller muskelspenning som kan følge av ubehagelige prosedyrer," sier hun. Det fjerner ikke smerten helt, men "gjør det mulig for pasientene å tåle prosedyrene relativt enkelt," sier hun.
Spørsmålet om Pro-Nox er egnet for rutinemessige injeksjoner, som Botox og fyllemidler, er å diskutere. Noen leger liker å utnytte medikamentets unike beroligende egenskaper når de behandler pasienter med nåleangst. "Pro-Nox hjelper med angst, mens topikale og nerveblokkeringer gjør ikke det," sier Dr. Sara Moghaddam, en sertifisert hudlege i Selbyville, Delaware. Så mens hun vanligvis sparer gassen til lengre prosedyrer, som laseroverflatebehandling, "der ubehaget er vedvarende og konstant i flere minutter," vil hun noen ganger bruke det for å hjelpe til å slappe av "veldig nervøse fyllepasienter" samt de som gjennomgår hudkreftkirurgi.
Dr. Stella Desyatnikova, en sertifisert ansiktsplastisk kirurg i Seattle, innrømmer å finne det "litt mye" når folk ber om Pro-Nox for raske toksin- eller fylleinjeksjoner, men sier at hun har gått med på det en eller annen gang, "når folk trenger mange injeksjoner og har sterk angst for smerte og nåler." I en studie reduserte nitrous betydelig smerte ved injeksjonsstedet forbundet med toksininjeksjoner for overdreven svette i armhullene og håndflatene.
Dr. Halim gir vanligvis ikke det til injiserbare pasienter, fordi i hennes mening er lokal numming "mer enn nok" for injeksjoner – pluss at det engangsbrukbare mundstykket og slangene har en tendens til å forstyrre presise ansiktsinjeksjoner, sier hun. På samme måte tilbyr ikke Dr. Weiser Pro-Nox for injiserbar behandling og merker at "pasienter trenger ikke denne typen inhalert anestesi for fylle- eller neuromodulatorbehandling i min praksis."
Frykter at nitrous' egenskaper som svever hjernen "kan svekke pasientens evne til å reagere på, uttrykke eller rapportere for mye smerte eller andre problemer," føler Dr. Hema Sundaram, en sertifisert hudlege i Fairfax, Virginia, og Rockville, Maryland, sterkt at Pro-Nox bør ikke tilbyes for injiserbare behandlinger (og har betenkeligheter med bruk av det generelt). "Nummingskrem [som vanligvis blir påført før injeksjoner] tar kantene av smerten, men det demper ikke pasientens evne til å kommunisere med meg hvis det er en uakseptabelt høy smertegrad," sier hun. "Jeg bruker ikke nerveblokkeringer [for fylle] av samme grunn – for ikke å skjule for mye smerte" – som det som kan signalisere en vaskulær okklusjon (fyllemiddel som blokkerer en arterie og kutter blodsirkulasjonen til huden eller retinaen).
Etter å ha brukt Pro-Nox i klinikken i omtrent tre år, rapporterer imidlertid Dr. Moghaddam at "det beste med [det] er at pasienten er fremdeles våken," sier hun. "Det virker som om det gjør de fleste mennesker mer avslappet og zen" – men ikke så mye at de ikke vil registrere en komplikasjon.
I forbindelse med dette har Dr. Desyatnikova funnet at Pro-Nox kommer godt til nytte når det gjelder behandling av vaskulære okklusjoner. (Som en ekspert på ansiktsultralyd, håndterer hun ofte andre injektørers fylle-emergencier.) Å få blodpropper oppløst med høye doser av det injiserbare enzymet hyaluronidase kan være traumatisk for mennesker, sier hun, men Pro-Nox "gjør det mye enklere å håndtere disse pasientene, hvis angst er helt oppe, fordi de tror ansiktet deres kommer til å falle av," sier hun. Interessant nok har hun funnet at i utvalgte tilfeller kan nitrous oxide midlertidig forbedre visse symptomer på vaskulær okklusjon, som hudfargeskift og blekking. Mens hun for tiden undersøker det nøyaktige mekanismet i spill, teoriserer hun at nitrous, ved å frigjøre nitrisk oksid i vevet, kan ha en vaskulært utvidende effekt som lettet spenninger i blodkarene nær okklusjonen og lar dem reperfusere de påvirkede hudområdene. Dette er helt hypotetisk, understreker hun, og mye mer forskning må gjøres.
Fordeler, ulemper og kontraindikasjoner for nitrous oxide
Fordelene er ganske klare: De fysiske og psykologiske effektene kommer raskt og bør være kortvarige – de høye øyeblikkene etter siste inhalering forsvinner, "så pasientene føler seg våkne og i stand til å fortsette med sine normale ansvar umiddelbart etter behandlingen," sier Dr. Weiser. I tillegg setter pasientene pris på å kunne delta i smertestillende prosessen, sier våre eksperter. "Toleranse og oppfatning av smerte" varierer mye, merker Dr. Goehner, så å la den personen som opplever ubehaget bestemme nivået på lindringen de trenger kan være svært nyttig. Dette gjelder spesielt for nervøse pasienter, siden "å føle kontroll over situasjonen kan hjelpe til å redusere deres prosedyreangst," legger Dr. Amanda Dilger, en sertifisert ansiktsplastisk kirurg i Harwich, Massachusetts, til.
Mens de fleste av våre leger sier at Pro-Nox er trygt når det brukes riktig hos passende pasienter, er det ikke helt uten risiko. I den tidligere nevnte undersøkelsen så 7,8% av tilbyderne bivirkninger inkludert hodepine, svimmelhet, kvalme og oppkast. I en separat studie av nitrous hos pasienter med hårtransplantasjon var de vanligste uønskede hendelser "stemningslabilitet" – alt fra latter til atskillig fra omgivelsene til gråt – etterfulgt av kvalme og svimmelhet.
Dr. Sundaram trekker oppmerksomheten til saklige rapporter om anfall forbundet med bruk av nitrous oxide, hovedsakelig hos barn. "Jeg sier ikke at det forårsaker anfall hos voksne estetiske pasienter," klarer hun opp, "men det er viktig å huske at hver pasient har en forskjellig terskel for bivirkninger."
Dr. Halim påpeker at noen ganger oppstår problemer ikke så mye på grunn av gassen selv, men på måten folk inhalerer den. "Når noen hyperventilerer, blåser de for mye karbondioksid for raskt, noe som forårsaker svimmelhet og raskt hjertefrekvens, og så bygges det tilføyede nitrousnivået for raskt opp og gir uønskede bivirkninger," sier hun. "Så når jeg ser at pasientene puster for mye for raskt, får jeg dem til å stoppe eller sakte ned." Dr. Weiser legger til at hun også overvåker pasientenes inntak under hele behandlingen og vil "ofte foreslå for dem hvor mange pust og med hvilken intervall de er nødvendige," sier hun.
Noen leger argumenterer for at denne overvåkningen kan distrahere fra behandlingen på gang. "Det er en betydelig risiko [involvert] når en tilbyder som ikke er trent og ikke kvalifisert i anestesi administrerer – eller får en pasient til å selvadministrere – nitrous oxide samtidig som de prøver å utføre en prosedyre," advarer Dr. Sundaram. "Optimal utførelse av enhver estetisk prosedyre krever skarpsindig fokus."
Til slutt er ikke alle kandidater for Pro-Nox. Kontraindikasjoner – som bør være oppsummert, sammen med risikoene, i informerte samtykkeskjemaene som tilbyderen får deg til å signere før behandlingen – inkluderer, men er ikke begrenset til, graviditet, vitamin B12-mangel, midterøret okklusjon, øreinfeksjoner, nylig øyeoperasjon med intraokulært gassinjeksjon, dekompresjonssykdom og visse intra-abdominale og tarmforhold. "Informert samtykke til en prosedyre inkluderer også å vite hvilke nødrettsmidler som er på plass hvis noe går galt – selv om risikoen er liten," legger Dr. Sundaram til. Hun foreslår for eksempel å spørre om tilbyderne har krasjkjørere i sine kontorer eller sertifisering i grunnleggende hjerterehabilitering hvis noe skulle gå galt.
Hvem har lov til å tilby Pro-Nox?
"Alle som kan skrive resept på smertestillende medikamenter, i henhold til staten de er lisensiert i, kan kjøpe og tilby Pro-Nox," sier Besse. I de fleste stater, legger han til, er leger, sykepleiere og legeassistenter tillatt å gjøre det. Siden Pro-Nox teknisk sett er et smertestillende apparat, kreves det ingen formell anestesiologisk erfaring for å tilby medikamentet. Selv om selskapet sier at de tilbyr trening til alle som kjøper systemet, føler noen leger at det ikke er nok.
"Når jeg kjøpte [enheten], var det svært lite trening for meg
