Botulintoksinene: Fremtidens injiserbare rynkeskjermere
Da Botox først ble lansert i kosmetikkfeltet for 20 år siden, hadde få forestilt seg at stoffet skulle bli et kjent navn – men her er vi. Med tiår med data og en perfekt sporrekord har denne neuromodulatoren lagt grunnlaget for de injiserbare rynkeskjermerne som fulgte: Dysport, Xeomin og Jeuveau. Selv om leger ofte diskuterer deres individuelle fordeler og nyanser, er det faktum at «likhetene mellom [disse fire] eksisterende FDA-godkjente neuromodulatorene er mye større enn forskjellene», påpeker Dr. Ava Shamban, en forsker på neurotoksin og sertifisert hudlege i Beverly Hills, California.
Men i utviklingsfasen er det et håndfull med helt forskjellige botulintoksiner som søker å sette nye spor. «Flere av de toksinene som for tiden er i prøvefasen eller venter på FDA-godkjenning er ganske forskjellige når det gjelder effektens oppkomst og varighet», legger Dr. Shamban til.
Da disse kosmetiske proteinene utvikler seg, gjør også måtene leger bruker dem. «Ved deres begynnelse brukte vi neuromodulatorer for å mildne tegn på aldring, for å hjelpe pasientene våre til å se yngre ut», forklarer Dr. Mitalee Christman, en sertifisert hudlege i Boston. Men siden har det vært en «vibeshift», sier hun: «Mine pasienter forteller meg at de ønsker å føle seg forfrisket, ikke se yngre ut. De ønsker at deres utseende matcher deres glede for livet. Vi beveger oss bort fra å paralysere all bevegelse til en mykere look ved å bruke forskjellige konsentrasjoner av neuromodulator, avhengig av våre behov.»
Fremover vurderer topp hudleger de injiserbare rynkeskjermerne av fremtiden.
Daxi: En lengrevarende, vegan neuromodulator
Vi har rapportert flere ganger nå om Daxi (daxibotulinumtoxinA for injisering), den lengrevarende neuromodulatoren fra Revance. Oppladet med en ytelsesforbedrende peptid har Daxi vist seg å vare lengre enn alle for tiden godkjente toksiner, glattere glabellar frown lines i seks måneder eller mer (i forhold til den vanlige tre til fire måneders varighet).
Avhengig av når den kommer på markedet (håpet er senere i år), kan Daxi potensielt bli den første veganske neuromodulatoren. «Det er et rent protein», sier Dr. Shamban, noe som betyr at det er formulert uten menneskelig serumalbumin (en blodbasert stabilisator) og er fri for tilbehørsproteiner.
«Det er en kraftig toksin – jeg har aldri sett [en annen neuromodulator] få en 55-årig, inngravd glabellar linje helt jevn», legger Dr. Kavita Mariwalla til, en sertifisert hudlege i West Islip, New York, som var medundersøker i prøven. Når Daxi får grønt lys, tror Dr. Mariwalla at den vil være spesielt ideell for utvalgte pasienter, inkludert menn med betydelig «muskelmasse»; mennesker med rynker som er veldig faste, selv i hvile; og alle «som bare ikke ønsker å komme inn hele tiden.»
Daxis varighet bør tillate pasientene å bedre koordinere deres injiserbare oppdateringer. «Det er utrolig irriterende når fyllematerialet ditt fremdeles er på plass, men din frown line begynner å dukke opp igjen så raskt», sier Dr. Shamban. Dr. Christman er enig og påpeker at en lengrevarende neuromodulator vil være en «fin mulighet for pasienter fra andre steder, som reiser for å få injiseringer hos meg.»
BoNT/E: En raskvirkende, kortvarig toksin
En ny type E botulintoksin ( kjent som BoNT/E) er for tiden i kliniske prøver for behandling av glabellar lines. (Toksinet utvikles av AbbVie, som også eier Allergan, produsenten av Botox.) «Effektens oppkomst er innen 24 timer, med tilbake til grunnlinjen innen 30 dager eller mindre», sier Dr. Joely Kaufman, en sertifisert hudlege i Coral Gables, Florida, som nylig presenterte om kommende neuromodulatorer på American Academy of Dermatology (AAD) møtet.
Ifølge en artikkel publisert i Journal of Drugs and Dermatology (JDD) i 2024 har kortvarige toksinen også blitt studert for å redusere armer etter Mohs-operasjoner samt for å redusere muskel- og skjelettliden etter abdominoplastikk. Når den injiseres umiddelbart etter fjernelse og reparasjon av hudkreft, kan den hjelpe til med å forbedre armer ved å immobilisere behandlingsområdene for å redusere spenningen på kirurgiske sår. I situasjoner med magetrykk operasjoner fungerer toksinen som en muskelrelaksant i tidlig oppreisning for å lette ubehaget.
«[Toksinets] raske oppkomst kan være til fordel for pasienter som ønsker en rask behandling for ansikts [rynker] før uventede sosiale eller profesjonelle hendelser», skriver forfatterne i JDD. De forventer at stoffet også vil tiltrekke seg folk som er nye til neuromodulatorer og ønsker å prøve effektene i uker fremfor å forplikte seg i måneder.
«QM toksin» og Meditox: Toksin i væskeform
Alle fire av de neuromodulatorene som for tiden brukes i USA er fryse-tørket og pakket som pulver som krever omdannelse, eller blanding med saltvann, før injisering. Men ifølge Dr. Kaufman «kan vi se to væsketoksin få FDA-godkjenning senere i år.»
Relabotulinumtoxin, eller «QM toksin», fra Galderma (produsenten av Dysport og Restylane) er en type A toksin, som alle versjonene som for tiden er på markedet. Selv om selskapet og dens undersøkere ikke kan avsløre mange detaljer, insisterer Dr. Kaufman på at «toksinet er forskjellig – en annen stamme og annen produksjon – og det vil forhåpentligvis ha unike egenskaper sammenlignet med våre nåværende toksiner.»
Dr. Shamban legger til at den væskebaserte neuromodulatoren fra Galderma er «høyrennet», med en ren profil som ligner på Daxis. «Det er vegan», sier hun. «Det er ingen menneskelig albumin, ingen tilbehørsproteiner.» (Ifølge Galderma er produktet «opprettet ved hjelp av en prosess uten dyreopprinnelse.») Dr. Shamban beskriver også stoffet som «meget kraftig», og forklarer at dens integritet opprettholdes fordi den aldri går gjennom noen form for dehydreringsprosess, som dens pulverbaserte motparter.
Den andre væsketoksinen, Meditox, kommer fra Sør-Korea. Den er kjemisk lik Xeomin men i væskeform, forteller Dr. Kaufman oss.
Forhåndsblendte toksiner som er klare til injisering vil være mer praktisk for injisererne – men hva er det for fordel for pasientene? Konsekvens, forklarer Dr. Shamban: Ingen blanding betyr «det er ingen variasjon i effekt». Med pulverversjoner derimot «kan injisererne legge til forskjellige volum [av saltvann] for å omdanne dem, noe som kan påvirke deres effektivitet.» Fordi når fordannelsestrategiene varierer, vil noen injiseringer nødvendigvis være sterkere enn andre.
Letibotulinumtoxin A: Sør-Koreas topptoksin
Letibotulinumtoxin A, fra legemiddelselskapet Croma-Pharma, har nylig avsluttet fase III-prøver for å vurdere stoffets sikkerhet og effektivitet for behandling av frown lines. Det er allerede tilgjengelig i 28 land og er det ledende toksinet i Sør-Korea. Dr. Kaufman og Dr. Shamban, som var undersøkere i prøvene, sammenligner letibotulinumtoxin med OG Botox.
Konklusjon
«Alle disse neuromodulatorene, gamle og nye, er verktøy», påpeker Dr. Christman. «Jeg har mine favorittverktøy, og det er moro å prøve nye verktøy. Men verktøyene skaper ikke kunsten – de beste maleriene defineres av kunstneren, ikke mediumet.» Å finne en erfaren injiserer hvis estetikk samsvarer med din egen vil hjelpe til å sikre at du får det beste resultatet fra hvilken som helst neurotoksin du velger å bruke – nå og i fremtiden.
