Overfylte ansikter: årsaker, symptomer og løsninger
Du vet at «putefjeset» har nådd et nytt nivå når dette fenomenet inspirerer en filter. Mens uttrykket lenge har vært brukt for å beskrive den rare, oppblåste utseendet som følger av en ekstravagant mengde fyllemiddel som blir injisert i ansiktet, så så vi debuten av den tilsvarende filteret i våren, som gjør det mulig å få denne utseendet – karikaturaktige lepper; overdrevne kinn; strømmende, glatte hud – på Instagram og TikTok.
Mens det overfylte ansiktet kan være morsomt på sosiale medier, er økningen av dette i virkeligheten en meget reell bekymring innen estetikkbransjen. «Vi når nå et punkt hvor folk har hatt fyllemiddel gjort regelmessig i de siste 10 årene [eller mer], og det er lag på lag av gel i ansiktet», forklarer Dr. Kay Durairaj, en autorisert ansiktsplastisk kirurg i Pasadena i California. I samme periode, legger hun til, har flere sprøyter og årlige oppdateringer blitt vanlig – og på grunn av denne «stadige fyltingen av ansiktene», sier hun, «begynner en viss forvrengning å bli tydelig samfunnsmessig».
Hva er årsaken til økningen i overfylte ansikter?
Som påvirker både pasienter og behandlere, «perceptjonsdrift er et reelt problem», legger Dr. Durairaj til og henviser til en konsept først beskrevet av autorisert San Diego hudlege Dr. Sabrina Fabi. I hovedsak, forklarer Dr. Durairaj, «jo flere ganger vi ser et gjentatt bilde av noe, jo mer naturlig og vanlig blir det». Etter hvert, etter en serie behandlinger, selv små justeringer her og der, har folk en tendens til å glemme hvor de startet. Deres forbedrede utseende blir deres virkelighet, og de søker kontinuerlig å opprettholde og forbedre det – og drar seg stadig lenger bort fra sin naturlige startpunkt, ofte uten å engang innse det.
Mens karikaturaktige trekk og hyperkonturerte ansikter ofte forbindes med LA, er det overfylte ansiktet ikke bare et problem på vestkysten. «Det vi tidligere så bare på rød løper, ser vi nå overalt», bemerker Dr. Christian Subbio, en autorisert plastisk kirurg i Newtown Square i Pennsylvania. Dette er delvis fordi Hollywood «setter tonen for resten av landet», peker han ut, men også fordi sosiale medier fremmer og normaliserer trenden.
Selv i de mer konservative omgivelsene i Washington, D.C., møter autorisert ansiktsplastisk kirurg Dr. Michael Somenek sin del av andlepper og siklemunkekinn. «Jeg tror det blir vanligere, jo lenger injiserbare produkter har vært tilgjengelig og jo flere estetiske injektører kommer inn på området», sier han og understreker at «ikke alle som injiserer respekterer ansiktsforholdene». Og ikke alle injektører forstår at fyllemiddel egentlig ikke skal være perfekt bevart hele tiden, sier Dr. Ben Talei, en autorisert ansiktsplastisk kirurg i Beverly Hills i California. Det er en vanlig misoppfatning, legger han til – denne oppfatningen «at fyllemiddel er en vedlikeholdsbehandling, hvor man må gå tilbake hvert halvt år for å fortsette å legge til».
Imidlertid er ikke uvitende injektører den eneste skyldige. Våre eksperter sier at tanken «mer er bedre» har blitt en grunnleggende prinsipp i industribaserte opplærings programmer for fyllemiddel. «Medikamentfirmaene, måten de underviser på, de fremmer ideen om at mer er bedre – at de fleste pasienter som kommer inn kan få nytte av 15 sprøyter med fyllemiddel», sier Dr. Subbio.
Injektører lærer også at hvert gel har en unik og bestemt levetid – at hyaluronsyre (HA) fyllemiddel X, som er ganske tynn, med molekyler noe løst koblet sammen, forsvinner etter fire til seks måneder, mens fyllemiddel Y, en sterk gelé som er mer tett krysskoblet, kan vare i 12–18 måneder. Men ifølge Dr. Subbio, «disse foreskrevne levetidsangivelsene er helt vilkårlige, basert enten på ingen beviser overhodet eller svært dårlige beviser». (I studier blir ikke subjektene vanligvis fulgt lenger enn prøveendepunktene for å måle den virkelige varigheten av fyllemiddel.) Likevel har disse tallene gjort at pasienter vanligvis spør injektørene, «Hvor lenge vil resultatet mitt vare?» – samtidig som de får injektørene til å bestille oppdateringer basert på ugrunnlag.
Det er en vanlig situasjon, sier Dr. Durairaj: «Fyllemiddelselskapene sier at dette gellet varer i et år, og vi ønsker å gjøre det rett for pasientene våre – vi ønsker at de skal opprettholde utseendet sitt og ikke måtte starte fra null og investere på nytt fra begynnelsen – så vi sier til dem, 'Kanskje oppdater det på ni måneder.' Og noen mennesker oppfatter det som en verdi tap når man ikke oppdaterer tingene.»
I de fleste tilfeller, når pasienter kommer tilbake måneder senere, «er ikke all fyllemiddel borte – det er en viss mengde [som er] rest», forklarer Dr. Subbio. «Og akkurat hvor mye som er igjen avhengig av den spesielle pasienten, deres metabolisme, hvor mye fyllemiddel som ble injisert, hvor det ble injisert, naturen på gellet selv, hvor høyt krysskoblet det er. Så mange faktorer spiller inn på levetiden til et gel, og sannheten er at leger har ingen klar idé om hvor lenge de varer.»
Mens det ikke finnes et verktøy for å måle resterende fyllemiddel i et ansikt, sier Dr. Subbio at injektører med kunnskap om anatomien kan oppdage det, i hvert fall til en viss grad, under en fysisk undersøkelse. Det nærmeste leger har til noe mer kvantifiserbart er bilde-teknologi, som MRI og ultralyd, som noen forskere nylig har begynt å bruke for å spore gammelt fyllemiddel. Mens disse metodene ikke kan beregne mengden gel i en kinnbein eller underøye, kan de klart vise at disse substansene blir igjen lenge etter angitte utløpsdatoer. I noen tilfeller, «ser vi at fyllemiddel varer opp til 10 år, på ultralyd», forteller Dr. Durairaj oss. Men siden denne teknologien vanligvis ikke blir brukt i praksis – ingen scannet ansikter regelmessig før injisering – blir nytt fyllemiddel lagt på det gamle og opphopningen forårsaker alvorlige problemer.
Symptomer og tegn på et overfylt ansikt
Først er det «den åpenbare fysiske forvrengningen av den naturlige anatomien», sier Dr. Subbio. «Når arkitekturen av menneskeansiktet blir selv litt justert eller skjøvet utenfor sine naturlige grenser, er det skarpt merkbar for menneskelig øye.» Som tidligere nevnt, endrer imidlertid vår oppfatning av hva som er naturlig seg gradvis. Når visse trekk, som for store lepper, blir mer vanlig, endrer de sosiale normene og gjør at tekstbokks anatomiske normer til tider virker utilstrekkelige. Likevel er det en fin, formbar grense mellom ønskelig og avviker.
Noen ganger det vi oppfatter som overfylt er ikke ren oppblåsing – det er den merkelige måten ansiktet beveger seg når det er fylt med fyllemiddel. «Menneskeansiktet er et fint innstilt instrument, med fettkuddar og muskler og hud som glir slik og slik, i harmoni», sier Dr. Subbio. «Men hvis du stoffer en masse HA-gel inn i maskineriet, kommer det ikke til å glide eller oppføre seg naturlig.» Ansiktsbevegelser blir begrenset; trekk og uttrykk blir forvrengt. For store kinn truer på øynene og forvrir deres form – mest tydelig når man smiler. Pølseaktige lepper forstyrrer talen. «Noen pasienter med for mye gel i leppene kan ikke danne ord riktig», noterer Dr. Subbio. «Muskler rundt munnen som er ansvarlige for å skape skarpe, raffinerte lyder er blitt ødelagt av gel som forvrenger deres bevegelse.»
Muskler blir spesielt svekket når fyllemiddel blir injisert for overflaten, sier Dr. Durairaj, og dette forårsaker en dominoeffekt som forstyrrer våre lymfatiske kanaler. «Hvis fyllemiddel blir plassert feil, kan det hindre normale ansiktsmuskelkontraksjoner, som er nødvendige for å hjelpe med flyten av lymfatiske væsker», forklarer hun. «Lymfatiske årer har vanligvis svært lav kontraksjonskraft, så det er lett for dem å bli blokkert.» I visse områder kan også den renne presset fra overliggende fyllemiddel hindre lymfatisk flyt, legger hun til, og bidrar til langvarig svelling.
I tillegg, når hyaluronsyre fyllemiddel, som tiltrekker og holder mange ganger sin egen vekt i vann, ikke blir deponert dypt nok, kan det få huden selv til å se oppblåst, møkkete og tykk ut. Spesielt når HA-fyllemiddel forverres, «trekker de vann globalt på en måte som endrer spenningen i ansiktet og hydreringsnivået så mye at, som en erfaren injektør, kan jeg se noen sin hud og vite at de har hatt fyllemiddel», sier Dr. Durairaj. «Det er noe med vannetrykket – det er utenfor hva vanlig hud ser ut som.»
Dr. Talei er enig i at vannet HA-gelene akkumulerer kan endre ansiktet betydelig, både inni og utenpå. «Ansiktet begynner å få et mer vannaktig utseende etter hvert, muskler blir oppsvulmet og fungerer ikke godt, og lymfatikkene – avhengig av området som er injisert – blir blokkert og ansiktet drenerer ikke godt», sier han. «Nå trekker det ikke bare inn mer vann [på grunn av HA], men det kan heller ikke slippe vannet, så folk blir bare større og større.»
Å løse fyllemiddel for å komme tilbake til grunnlinjen
Når leger diagnoserer et overfylt ansikt, vil de vanligvis foreslå å løse overskuddet av HA med en injiserbar enzym kalt hyaluronidase, som begynner å virke umiddelbart og smelter bort det meste av det gamle fyllemiddel innen 24 timer eller så for å bringe pasientene tilbake til grunnlinjen. Hyaluronidase påvirker kun hyaluronsyre. Det finnes ingen pålitelig antidot for injiserbare volumetrekkere laget av andre materialer, som kalciumhydroxylapatitt (aka Radiesse) eller poly-L-milksyre (Sculptra).
Mens en sprøyte med enzym kan virke som en enkel løsning, kan konsekvensene være urovekkende – spesielt hvis noen har fått regelmessige injiseringer i år og deres fyllemiddel effektivt har maskert mye av den uunngåelige ansiktsaldring som har skjedd i denne tiden.
Dr. Talei beskriver prosessen med å løse fyllemiddel som «traumatisk». «Heile denne tiden har ansiktet vært fylt, ikke bare med fyllemiddel men også med vann, så vannstatusen kommer til å endre seg dramatisk når du løser og dehydrerer ansiktet», sier han. Når han rådgjør med overfylte mennesker, sier han, «først må jeg se om de kan tåle traumaet.» Hvis de ikke er gode kandidater for løseren, vil han i stedet bruke RF mikroneedling for å hjelpe med å fremskynde metabolismen av fyllemiddel – «det smelter ikke fyllemiddel, men det kan endre det litt», forklarer han, og i hovedsak starte nedbrytningsprosessen. Hvis noen er klar til å starte fra bunnen og deres vev er i god stand, vil han injisere verdiløs løser hvor han synes det er riktig.
I Dr. Taleis erfaring er underøynene og leppene de stedene hvor det er lettest å løse, på grunn av deres anatomi og naturlige evne til å komme seg tilbake fra hyaluronidase. Mer «farlige» områder er det forreste kinn (nær nesen) og hvor som helst rundt eller over nasolabialfolderen, sier han, siden det er «vanskelig å løse [der] uten å gjøre noen flat og deflater».
Mens hyaluronidase-protokoller varierer, avhengig av pasienten; behandleren; og fyllemiddel i bruk (den spesifikke typen, mengden, plasseringen), sier våre eksperter at de fleste HA kan reduseres i ett eller to møter. Leger vil vanligvis få pasientene til å vente minst to uker eller mer før de injiserer nytt fyllemiddel. «Jeg liker at alt skal bli nedbrutt og ryddet, for å gi huden tid til å gå tilbake til sin opprinnelige struktur og bare la alt roe seg litt slik at når jeg ser dem igjen, ser jeg virkelig en ny grunnlinje», sier Dr. Somenek.
Denne to ukers vinduet tillater også vevet å delvis gjenopprette seg og komme seg fra «dehydreringsskaden» forårsaket av hyaluronidase før nytt fyllemiddel blir introdusert, sier Dr. Talei. Pasienter ser vanligvis bedre ut etter noen uker, selv uten tilføyelse av nytt HA, fordi alt har blitt litt mer fyldig på egen hånd.
Debatten om hyaluronidase: Kan det forårsake varig skade?
Vi kan ikke diskutere hyaluronidase uten å erkjenne den nåværende kontroversen rundt løseren. I de siste få årene har flere pasienter kommet frem og hevdet å ha fått varig volumtap fra hyaluronidase – insistert på at behandlingen for HA-overbelastning er verre enn sykdommen, så å si. Den standard svaret fra leger er at det ikke finnes publiserte studier som beviser at enzymet er i stand til å ødelegge menneskets eget naturlige hyaluronsyre permanent og at selv om hyaluronidase kan bryte ned kroppens egen naturlige hyaluronsyre nær injiseringsstedet, så regenererer HA så raskt at varig tap eller deformasjoner i huden er svært usannsynlig. Injektører tilskriver vanligvis eventuelle ettervarende tap til naturlig aldring – tegnene på dette kan bli tydelige når fyllemiddel blir fjernet etter mange år. «Men det er alt gjetning på dette punktet», sier Dr. Subbio. «Ingen har faktisk vitenskapelige bevis enten vei.»
I Dr. Durairajs mening, «det meste av det hyaluronidase gjør er over når pasientene forlater vår stol», så hun tror ikke på at det skal oppstå langvarige endringer når enzymet blir brukt riktig av erfarne behandlere. Imidlertid, hvis en injektør fylter ansiktet helt med mange flasker, i et forsøk på å smelte bort det gamle fyllemiddel eller reversere en vaskulær okklusjon, «så ja, kan du endre ansiktskonstitusjonen», innrømmer hun. Men igjen, understreker hun, det finnes ingen bevis på at hyaluronidase kan redusere en persons
