Plastisk kirurgi: Revisjoner og deres implikasjoner
I litteraturen er revisjoner forventet, selv blant de største. Hemingway hevder å ha skrevet om den siste siden av A Farewell to Arms 39 ganger før han "fikk ordene riktig". I stedet for å bety mislykket, så indikerer slike revisjoner suksess. I plastisk kirurgi er det ikke like så. Selv om hver kirurg som opererer regelmessig har en revisjonsrate, så er gjentakelser sjelden en årsak til stolthet. I stedet antyder de misnøye - eller antyder kanskje at feil ble gjort.
Mens gjentatte plastiske operasjoner ikke blir sporet eller registrert på samme pålitelige måte som primære prosedyrer, gir det siste statistikkrapportet fra American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery (AAFPRS) noen sjeldne innsikter. Revisjonskirurgi var den fjerde mest populære kirurgiske prosedyren utført av deres medlemmer i fjor, rett bak de årlig toppende: rhinoplastikk, facelift og blefaroplastikk. Revisjonsraten steg faktisk en utrolig 70% mellom 2020 og 2021, ifølge organisasjonen.
Rhinoplastikk har ryktet om å ha den høyeste revisjonsraten innen feltet, med tall som går opp til - og til og med overgår - 20%, avhengig av hvilken studie man ser på. Kirurger som spesialiserer seg på neseoperasjoner vil naturlig falle på den laveste enden av skalaen. New York Citys ansiktsplastisk kirurg Dr. Dara Liotta, for eksempel, som utøver rhinoplastikk nesten eksklusivt og opererer på mellom 5 og 15 nese hver uke, sier hun reviserer tre eller fire av sine egne rhinoplastikker årlig.
Hun får langt flere forespørsler om rhinoplastikk-revisjoner fra pasienter til kolleger. "Revisjoner har definitivt økt," sier hun. "Jeg ser folk som søker sin tredje og fjerde operasjon." Og hun er ikke alene. Board-sertifisert Miami-plastisk kirurg Dr. Adam Rubinstein rapporterer at, når det gjelder revisjonssaker generelt, "mer enn halvparten av tiden er det ikke bare én operasjon [som en pasient har hatt], det er et par eller flere." Andre kirurger delte lignende anekdoter og gjorde skyld i revisjonsøkningen på den generelle økningen i plastisk kirurgi under pandemien, samt økte forventninger og intensivert selvundersøkelse fra pasientenes side.
Hvorfor pasienter søker plastisk kirurgi-revisjoner
Mens mange kirurger klassifiserer alle gjentatte operasjoner som revisjoner, tror Dr. Johnny Franco, en board-sertifisert plastisk kirurg i Austin, Texas, at det bør gjøres en forskjell mellom ekte revisjoner - som de som utføres for å rette opp for ekte problemer - og sekundære operasjoner som er designet for å forbedre eller øke en opprinnelig resultat. "Det har vært en stor bølge av det jeg kaller andre runder av BBLs siden sosiale medier fortsetter å endre pasientenes estetiske mål," sier han. "Vi må noen ganger gjøre en flertrinnsbehandling for å oppnå det utseendet de ønsker på en sikker måte."
Tradisjonelt sett har pasienter i plastisk kirurgi revisjoner av noen forskjellige grunner: De er misfornøyde med resultatene fra tidligere prosedyrer; fordelene med disse operasjonene har bare gått ut; eller de ønsker å rette opp faktiske komplikasjoner.
Dr. David Sieber, en board-sertifisert plastisk kirurg i San Francisco som spesialiserer seg på høyoppløselig liposuksjon, finner at hans lipo-revisjonspasienter faller inn i alle tre kategoriene, med en stor prosentandel som søker hans tjenester etter å "ha innsett at resultatet de fikk [andre steder] under sin første runde av lipo sannsynligvis ikke var så godt som det skulle vært", bemerker han.
Resultater som ikke lever opp til forventningene - det er også et vanlig tema blant pasienter som søker revisjon av facelift, sier Dr. Laxmeesh Mike Nayak, en board-sertifisert ansiktsplastisk kirurg i Frontenac, Missouri, og en forkjemper for deep plane lift. Han ser ofte yngre pasienter som ble ledet til å tro at en mindre invaziv mini lift kunne nok takle tidlige tegn på aldring - de dypere nasolabiale folder, fremkommende kjever og subtile sløving under haken. Som han forklarer, imidlertid, "alle disse målene er virkelig langt fremme i ansiktet", i område som sjelden blir behandlet av mini lifts, som fokuserer mer på å få effekt nær ørene, hvor snittene blir gjort. "Det er mye mer tiltalende for folk å melde seg på en mini prosedyre, men så er det mye misnøye når de vurderer resultatet deres ved: Hvordan er mine kjever? Fikk jeg en ren kjeven linje langt fremme? Og hvordan ser området under haken ut?"
Dr. Nayak reviserer også regelmessig facelifts som har blitt eldre over tid - "folk som hadde en fantastisk første facelift-opplevelse og nå er klar til å få den samme opprykkingen igjen", sier han.
I rhinoplastikk-området er den klassiske søkeren etter revisjon noen som fikk en neseoperasjon som tenåring som ikke holdt godt over tid, sier Dr. Liotta. Disse kommer til henne, 10 eller 20 år eldre, med en nese som er strukturelt ustabil eller har et utdatert estetisk utseende. "Målet i de fleste av disse tilfellene er å få nesene til å se mindre opererte ut," sier hun. Lately har hun også sett flere pasienter "som hadde en ganske fin nese til å begynne med", men som ved å prøve å fikse en liten "feil" falt inn i "en spiral av dårlig råd og dårlig kirurgi og er nå virkelig i trøbbel."
Utfordringene med revisjonskirurgi
En primær operasjon, enten for godt eller vondt, etterlater en betydelig fotavtrykk - forvandler bein og brusk, omkonfigurerer muskler og ligamenter, snur blodstrømmen, omfordeler fett og skjærer bort hud. Selv etter den mest omhyggelige kirurgi er anatomin din ikke lenger tekstbok. Og med mindre kirurgen som skal gjøre din revisjon også utførte din første operasjon, går de i praksis blindt og prøver å løse et menneskelig puslespill - hvor vanskeligheten ofte reflekteres i prosedyrenes pris.
"Jeg sier ofte, på en vanskelighetsgradskala fra 1 til 10, kan du bare nå opp til omtrent 2 med en primær rhinoplastikk [i kompetente hender], fordi du har alle delene du kom med," sier Dr. Liotta. "De kan ikke være pent eller funksjonelle, men de er alle der." Med revisjoner er leger i konflikt med det ukjente. "Du ville bli sjokkert hvis du så anatomin som er helt forstyrret eller fjernet når den første kirurgen ikke visste hva de gjorde," legger hun til.
På samme måte finner Dr. Nayak at den største faktoren som påvirker vanskelighetsgraden eller begrensningene i en revisjonsfacelift er hvordan vevene ble håndtert første gang. "Hvis SMAS ble helt revet opp og nå ligner en møtete struktur eller et stykke sveitserkase, blir det vanskelig for meg å løfte den muskellagren og regne med at den skal gjøre mye," sier han. På samme linje blir det en monumentalt vanskelig oppgave når tidligere prosedyrer har ødelagt noen sin overflatefett, slik at ansiktet ser bløtt - ikke skjelett - ut.
Som med enhver form for skade, utløser også kirurgi en enorm helbredelsesreaksjon i kroppen, komplett med svelling og sårvevskremsjon, noe som kan komplisere fremtidige operasjoner. Mens noen mennesker er genetisk programmert til å produsere mye sårvev etter operasjonen, kan en dårlig utført operasjon også øke internt sårvevskremsjon, slik at vevene blir harde og uomgjørbare. "Jeg gjorde en lipo-revisjon forleden som var helt forferdelig, med sårvev overalt," sier Dr. Sieber. "I slike tilfeller er det bokstavelig talt umulig å få et godt resultat, fordi vevet er ødelagt - det er som om jeg presser min kanule mot en murstein."
Ja, sier Dr. Rubinstein, "hver operasjon legger til sårvev og de tekniske hensyn som må tas når det skal gjøres noe videre." Og det forutsetter at den første operasjonen gikk uten problemer. Når alvorlige komplikasjoner oppstår fra en primær prosedyre, kan infeksjon, vevtap og sårkrettering gjøre situasjonen enda mer forvirret, noe som gjør det vanskeligere å få noen tilstrekkelig restaurert med en enkelt revisjon, bemerker Dr. Rubinstein. (Den nye Lifetime-serien My Killer Body fremhever noen av de mer katastrofale sakene han har blitt bedt om å fikse.) Uansett legger han til: "En erfaren kirurg kan se på et problem og ha en veldig god idé om hva som kan oppnås på en pålitelig måte, på en sikker måte, og hva som kan være for mye."
Oppkomsten av ikke-kirurgiske revisjoner
Her er en vri i revisjonsgenren: Våre eksperter sier at de ofte tar pasienter til operationsrommet for å rette opp for underlige resultater forårsaket av ikke-kirurgiske inngrep. Mange av de modalitetene de nevnte - spesielt kraftige energi-baserte enheter - kan skade vevene i ansiktet og kroppen, noe som gjør primærkirurgi like utfordrende som en revisjon.
"Jeg kaller det den skjulte revisjonen," sier Dr. Nayak. Selv om disse pasientene aldri har vært under kniv, har de ikke lenger intakte vev, så kirurger betrakter dem som revisjonskandidater.
Dr. Nayak peker på at teknologier som virker under huden, som Renuvion, FaceTite og visse RF-needling-verktøy, har potensial til å varme vevene så mye at de kan svekke sirkulasjonen til huden - i tillegg til å ta bort fett og skape sår - alt sammen noe som øker risikoen ved senere facelifts. "Det er veldig viktig å avsløre for din kirurg hvilke prosedyrer du har hatt, hvor mange ganger og når," sier han. "Hvis noen har hatt en av disse behandlinger relativt nylig og ganske aggressivt, kommer jeg til å anbefale dem å vente med facelift-kirurgi til det skadede kapillærnettet kan komme seg, i håp om å unngå komplikasjoner med hudlommer."
I Dr. Siebers kroppsorienterte praksis har paradoxal adipose hyperplasia (PAH) blitt mer vanlig blant pasienter som har prøvd CoolSculpting før de søker lipo. (PAH er tilstanden supermodellen Linda Evangelista hevder å ha lidd av etter flere runder med fettfrysning; det oppstår når fete områder vokser i stedet for å krympe etter behandling.) Dr. Sieber ser et par mennesker hver måned som enten har "ekte PAH, hvor vi kan se omrisset av apparatet i hud, eller en viss mengde sårvev fra behandlingen. "Når jeg møter disse pasientene nå, er jeg veldig ærlig med dem. Jeg sier, 'Hør her, du er ikke her for vanlig liposuksjon - du får rekonstruktiv kirurgi.'" Disse lipo-resultatene tenderer å være mindre forutsigbare, legger han til, og er mer utsatt for konturirregulariteter og sårkrettering.
Kanskje det mest ødeleggende eksempelet på ikke-kirurgiske prosedyrer som gikk galt er ulovlige rumpeinjekser. "Noen går inn og tror de bare får noen enkle injeksjoner, får en større rumpe og blir fornøyd," sier Dr. Rubinstein. "Men over tid reagerer kroppen på fremmedstoffet ved å i hovedsak gjøre det omkringliggende vevet til stein, noe som skaper dette forferdelige problemet som krever at pasientene må gjennom flere operasjoner bare for å bli smertefri."
De 6 reglene for revisjonskirurgi
Uansett om din første prosedyre var kirurgisk eller ikke-kirurgisk i natur, involverte ansiktet eller kroppen, vil din revisjon være en unik forskjellig opplevelse. Her er hvordan du håndterer det.
1. Ikke skynde deg med revisjonen
Plastiske kirurger rådfråder vanligvis å vente ett år mellom en primær operasjon og en revisjon for å la svellingen gå ned, vevene bli mykere og sårene bli modne. "Å skynde tilbake for fort kan sette opp for flere problemer," advarer Dr. Franco. "Ting endrer seg mye over tid - og vi ønsker ikke å prøve å treffe en bevegende mål."
Men det er unntak for hver regel. Kirurger som er mindre strenge om tidslinjen veier like mye tyngde på alvorlighetsgraden av pasientens problem, tilstanden på deres vev og personen sin psykiske velvære. "Et år ville vært flott - og jeg tror det er ideelt - men du må huske at noen revisjonspasienter lever med virkelig forvrengende problemer," sier Dr. Rubinstein. "Jeg har gjort revisjoner så tidlig som tre måneder - når reparasjonen er enkel og det er nok vev og alt er helbredet og mykt." På den andre siden legger han til at i tilfeller med langvarig helbredelse er det ikke uvanlig å vente to år eller mer før man opererer igjen.
Dr. Liotta innrømmer å bli sterkt påvirket av pasientenes emosjonelle nød. I visse tilfeller, "hvis problemet er veldig alvorlig og de ber så mye, kanskje jeg gjør det på 10 måneder," sier hun. Hun er mer tilbøyelig til å operere før ettårsmerket hos mennesker med tynnere hud - de har en tendens til å helbrede raskere enn de med tykkere hud - spesielt hvis de har et stort strukturelt problem som aldri kommer til å forbedre seg selv, sier hun.
En viktig advarsel: Hvis en pasient er så opprørt at "de ikke kan ha en rasjonell diskusjon om sin situasjon, fordi de fremdeles er forblindet av skuffelse, sinne eller frykt," sier Dr. Rubinstein, så kan kirurger anbefale å utsette revisjoner for å gi mer tid til emosjonell helbredelse.
2. Kontakt din første kirurg
Det er klare fordeler med å få din første kirurg gjøre din revisjon. For å starte med, "vil de ha den mest indre kunnskap om hva som foregår - og sannsynligvis ha en god idé om hvordan å håndtere det," sier Dr. Franco. En annen fordel: De fleste anerkjente plastiske kirurger krever ikke betaling for å revidere sin egen arbeid, forteller Dr. Liotta oss.
Hvis du hadde en dårlig opplevelse med din lege eller har innsett at deres kvalifikasjoner ikke er gode nok, gjør en endring - uansett kostnaden. Kirurgen som utfører din revisjon bør ikke bare være board-sertifisert innen plastisk kirurgi, ansiktsplastisk kirurgi eller, hvis du får noe gjort med øynene, oculoplastisk kirurgi, men de bør være dyktige reparatører. "Du bør ikke få en revisjon av en kirurg som ikke gjør mange av dem," insisterer Dr. Liotta. Og ikke vær sjenert for å spørre om
