Fettoverføring til brystene: En detaljert gjennomgang
Denne artikkelen har vært medisinsk gjennomgått for nøyaktighet av Lutherville, MD sertifisert plastikkirurg Dr. Ricardo L. Rodriguez 2. september 2024.
Å se en estetisk prosedyre overalt på sosiale medier kan føre til en merkelig form for FOMO. (Hei, vi er ikke immune.) Men det kan være vanskelig å skille mellom for-’Gram-trender og virkelig "verdt det"-endringer. Det er derfor vi lanserer en ny serie på RealSelf: Alle gjør det. Hver måned vil vi utforske alle sider av en akkurat nå populær kosmetisk prosedyre, for å bringe deg den uredigerte sannheten om effektivitet og sikkerhet slik at du kan bestemme om det er riktig for deg. Her, i vår siste episode, dekker vi fettoverføring for brystforstørrelse.
Det har blitt kalt "den naturlige brystjobben", "brystforstørrelse uten implantater" og "minimalt invasiv brystforbedring" - navn fylt med moderne appell, som har til hensikt å omskrive det som er kjent medisinsk som fettoverføring til brystet. Men økningen i interesse for denne kosmetiske kirurgiske prosedyren - og gjør ikke feil, det er en kirurgisk prosedyre - blir drivet av mer enn bare smart markedsføring.
De siste årene har den klassiske brystforstørrelse vært under kritikk siden en viss type teksturert overflateimplantat har vært forbundet med en sjelden ikke-Hodgkins lymfom kalt BIA-ALCL. En mer uklart tilstand kjent som brystimplantat sykdom (BII) har også blitt rapportert, men en klar evidensbasert forståelse av hva det er, har ikke dukket opp. Selvfølgelig medfører implantater også flere standardrisikoer, som røkke og kapsulær kontraktur, i tillegg til å kreve livslang overvåkning.
Til tross for disse ulempene, forblir tradisjonell brystforstørrelse med silikon- eller saltvannimplantater den mest populære plastikkirurgiske prosedyren i USA, ifølge en statistikkrapport fra The Aesthetic Society fra 2019. Selv om operasjonen faktisk har hatt førsteplassen siden 2008, falt tallene litt nylig, med en nedgang på 15% mellom 2018 og 2019. I samme periode økte etterspørselen etter brystimplantatfjernelse, eller explantasjonssykdom, med nærmere 35%.
Den nylige økningen i fettoverføring til brystet
Fettoverføring via liposuksjon til brystet har ikke alltid hatt en god rykte. I 1987 publiserte American Society of Plastic Surgeons (ASPS) en posisjonspapir som rådde mot fettgrafting til brystet. Med fremveksten av mer raffinerte og sikre fettgraftingteknikker pionert av S. Coleman MD, opplevde fettgrafting en renessanse. Viktig nok snudde ASPS sin posisjon i 2007, og siden da har fettgrafting fått større oppmerksomhet blant sertifiserte plastikkirurger, med en økning på 37,3% siden 2015. "For omtrent tre år siden begynte vi å se en økning i pasienter som spurte om fettgrafting alene for brystforstørrelse for å unngå implantater," sier Beverly Hills, California, sertifisert plastikkirurg Dr. Kelly Killeen. Før den tiden, legger hun til, hadde mange aldri hørt om fettgrafting til brystet. "Nå er det spesifikt det de kommer inn for å rådspørre om."
Sertifisert Beverly Hills, California, plastikkirurg Dr. Sheila Nazarian tilskriver økningen både frykt for BII og pasienters ønske om en mer naturlig utseende ved bruk av sitt eget fett. I mange deler av landet rapporterer plastikkirurger at kvinner har bedt om mindre kupestørrelser i minst de siste fem årene. Og fettgrafting egner seg godt for moderate økninger, noterer Dr. Ashley Gordon, en sertifisert plastikkirurg i Austin, Texas.
I Seattle har også sertifisert plastikkirurg Dr. Lisa Sowder lagt merke til økt interesse for fettgrafting til brystet, noe hun har utført i over ni år. "Det er en populær brystforstørrelse prosedyre for både BII- og ikke-BII-pasienter som har explantert og ønsker noe volumrestaurering," sier hun. Selv om hun innrømmer at mange kvinneres bryster kommer seg fint etter explantasjon uten noen inngrep, kan visse pasienter - spesielt de hvis allerede tynne brystvev har blitt skadet av implantater eller explantasjonsprosessen - ha nytte av litt ekstra padding på enkelte steder. "Jeg gjør fettoverføring for kanskje 1 av 15 av mine explantpasienter - de fleste trenger det egentlig ikke," legger hun til.
Imidlertid er ikke hver kirurg en fan av å legge fett til brystene, og ikke hver pasient er kandidat. I tillegg kommer prosedyren med sin egen sett med risikoer og begrensninger. Vellykket fettgrafting er en teknikkbundet prosedyre. Måten fettgraftet behandles på påvirker både overlevelse av fettgraftet og komplikasjonssatsen. Fremover vil vi svare på dine mest presserende spørsmål om å opprette dekolleté, forbedre løft, og gjenopprette og revidere bryster med fett.
Fettgrafting 101: Hvordan kan jeg få en brystforstørrelse uten implantater?
Plastikkirurger kan faktisk gjøre brystene dine større uten implantater ved å bruke en to-trinns teknikk som involverer liposuksjon av områder av kroppen med overskudd av fett - magen, hoftene, flanken og andre områder som er motstandsdyktige mot trening - og deretter flytte det kroppsatte fettet, når det er renset, til brystene.
Selvfølgelig er dette en alvorlig forenkling av hva eksperter vet er en arbeidskrevende og nøyaktig virksomhet. "Du må være veldig forsiktig med fettet, med minimal håndtering og manipulasjon når du høster det," sier Dr. Sowder, og henviser til fjerningen og behandling av fettet. Graftingprosessen bør håndteres med like mye omsorg. "Mitt mål er å veven fettet gjennom brystvevet på en jevn måte og sette inn små mengder med hver passering," sier Dr. Killeen. "Når vi gjør det på den måten, er fettet mer sannsynlig å få en blodåre og bli og bo der permanent.
Å sette inn erterstørrelse pakker av fett i stedet for én stor klump gir ikke bare hele fettpakken den beste sjansen til å få blodforsyning og overleve på lang sikt, men det oppmuntrer også stabilitet, noterer Dr. Sowder, siden mindre bobler er lettere støttet av det omkringliggende vevet.
Avhengig av hvor fettet plasseres, kan det øke hele brystet eller gi en mer tilpasset effekt ved å runde ut utvalgte deler. "Øvre polen er ofte målet, fordi det er der volumtap vanligvis oppstår - spesielt med amming, vekttap og implantatfjernelse," noterer Dr. Sowder. (Husk, legger hun til: Shrinkingen som ses med volumtap er ikke det samme som slapphet. Når et bryst deflater, holder brystvoren vanligvis en rimelig posisjon; når det svinger, beveger brystvoren nedover mot gulvet, og en brystløft er vanligvis indikert.)
Her er greia though: Fordi fett mangler struktur, kan det ikke gi den runde, projiserte formen som mange brystforstørrelsespasienter ønsker. "Hvis du vil ha utseendet av en frisk bryst, trenger du et implantat," sier Dr. Killeen. Dessuten har fett ikke kraften til å gjøre deg mer enn en kupestørrelse eller så større. "En ganske betydelig prosentandel av brystforstørrelsespasienter ønsker å være to kupestørrelser større - og det er bare ikke mulig med én runde av fettgrafting," legger hun til. "Virkelig, personen som gjør best [med fettoverføring] har allerede en grei form og søker bare en oppgradering i brystvolum."
Etter alt er sagt og gjort, kan den trinnet ende opp mindre enn forventet, selv når kirurgen gjør alt riktig. Fett oppfører seg ustabilt når det blir ryddet fra sin opprinnelige plass og flyttes rundt i kroppen, og ikke hvert bitte overlever. Dette kan være en følge av teknikken som brukes for behandling av fettgraftet eller andre pasientfaktorer som ikke er godt forstått. faktisk kan omtrent halvparten av overført fett ikke blomstre og bli resorbert av kroppen innen de første månedene etter operasjonen. Studier og kirurger nevner brede intervaller for fett "take" - hvor mye som blir igjen - på omtrent 30% til 80%. Bryster hvor sirkulasjonen har blitt kompromittert av tidligere operasjoner eller strålebehandling har en tendens til å falle på den laveste enden av spekteret. Etter strålebehandling forklarer Dr. Killeen: "Blodårene blir tykkere og skaper ikke de små avgreningene så effektivt, så du får ikke like godt take.") Strålet bryst er en annen situasjon. Her er den første runden av fettgrafting ikke så mye for volumøkning som det er for å forvandle og helbrede det strålete vevet. Dette er en effekt på strålet vev av stamcellene som finnes i optimal behandlet fettgraft. Av denne grunn alene bør fettgrafting til det strålete brystet vurderes som en helbredende terapi snarere enn volumøkning.
Kirurger sier at uansett hvilket fett som fremdeles er til stede tre måneder etter operasjonen, er det sannsynlig at det er der på lang sikt - med mindre vekttap. "Stabil vekt er en av mine absolutte kriterier for å gjøre fettoverføring på en pasient," sier Dr. Sowder. "Det overførte fettet vil reagere på vekttap og vekttillevekst på samme måte som det gjorde da det var i donorområdet. Jeg har hatt pasienter som blir for busty med vekttillevekst og har også hatt pasienter som mister mye av fettet når de blir slankere med CrossFit."
Så mens hovedfordelen med fett over implantater er selvfølgelig at det ikke er implantater - å spare pasientene for vedlikehold og potensielle hodepine som følger med apparatene - en fordel med implantater er "å vite hva slags volumøkning vi kommer til å få, helt ned til cc," sier Dr. Sowder. "Med fett er det ikke tilfellet - og pasientene må være i stand til å leve med den uforutsigbarheten."
I hvilke scenarier brukes fett for å øke bryststørrelsen uten implantater?
Plastikkirurger kan bruke fett for første gang kosmetiske forstørrelser så vel som for implantatfjernelser, revidingsoperasjoner og brystrekonstruksjoner etter lumpektomier og mastektomier - med andre ord: Fett kan oppgradere nesten enhver grunnmodell for brystkirurgi.
"Det er noen problemer du ikke kan løse med et implantat," sier Dr. Killeen, og noterer at fett skinner når det gjelder å korrigere konturfeil og milde asymmetrier; gjemme synlige implantatkanter; og tykkne opp brystet, for å hjelpe det å føles mer naturlig for en kvinne som gjennomgår rekonstruksjon.
Selv om fettgrafting er et vanlig verktøy i estetisk brystkirurgi, "er det fremdeles først og fremst brukt i brystkreft [behandling] rekonstruksjon," noterer Dr. Gordon. Ut over å skjule uregelmessigheter, bærer en riktig behandlet fettgraft som overlever med seg naturlige stamceller som kan hjelpe å fornye huden og vevet hos de med stråleskade.
"Jeg tilbyr nærmest hver brystrekonstruksjonspasient fettgrafting i deres andre eller siste stadieprosedyre, som en 'bonus' - dette gjelder både implantatrekonstruksjoner og lapper," sier Dr. Karen Horton, en sertifisert plastikkirurg i San Francisco. "Jeg spruter fett i mastektomiskinnflappen, som er paddingen du kan kneppe over brystbenet." Selv om en tykk hudflappe kan ta en rimelig mengde fett, sier hun, "hvis laget [av vev] over et implantat er svært tynt, så kan svært lite, hvis noe, fett bli sprutet der." (Mottakerområder trenger en viss grad av ettergivelse og kapasitet - mer om det senere.)
Med revidingsoperasjoner, eller sekundære brystoperasjoner, "er fettgrafting et flott verktøy for å glatte områder som er deprimerte eller for å skjule implantatkanter," sier Dr. Killeen. Dr. Gordon finner fett å være en guds gave for pasienter med animasjonsdeformitet, som er en komplikasjon som kan påvirke pasienter som har implantater plassert under muskelen. Når pec-muskulaturen bøyer seg, beveger implantatene seg og forvrenger brystformene. "Det er egentlig ingen god behandling fra innsiden," sier hun, "men vi kan sprute fett langs nederste delen av brystet og mot brystbenet hvor muskelen går inn, for å kamuflere den deformiteten."
Fett kan også oppmuntre flattede bryster etter implantatfjernelse. Dr. Gordon foretrekker at explantpasienter venter omtrent seks uker før potensiell grafting, slik at implantatpocketet lukker seg og huden naturlig trekker seg sammen, slik at hun kan tilstrekkelig vurdere den nye størrelsen på brystet og den sanne graden av deflasjon eller løshet. Andre kirurger kan velge å gjøre fettgrafting direkte etter explantasjon.
Relatert: 7 grunner til at brystfettoverføring er på fremmarsj
Kan fett styrke resultatene av en brystløft uten implantater?
Det kan - og noen kirurger sier at fett faktisk er nøkkelen til neste nivåløfter. "Hvis jeg kunne legge litt fett tilbake på hver brystløftpasient, ville jeg det," sier Dr. Killeen. "Kvinner som er slappe har ofte tendens til å være veldig hul i øvre delen av brystet. De kan fremdeles se flotte ut [med en løft alene], men fett er en fin måte å finpusse resultatet på."
I Dr. Nazarians erfaring, "brystløfter ser først ut til å være full oppe, men etter noen måneder trekker brystvevet til bunnen av brystet, slik at toppen ser utskåret ut." Hos 99% av hennes brystløftpasienter, sier hun, spruter hun fett i den øvre polen "slik at når alt er avklart, vil det se ut som en fin rampe og ikke konkav."
Når man forbedrer brystløfter med fett, liker Dr. Gordon å plassere fettet i flere lag - dermis, brystvev og pectoralis muskelen - "for å maksimere fettgrafttake og minimere komplikasjoner,"
