Major vekttapssykdommer: Forberedelser og muligheter
For mange som prøver å tape betydelig vekt, er kosthold og trening ikke nok alene. Hvis du står overfor alvorlige medisinske problemer og allerede har prøvd alle andre vekttapsmuligheter, kan en større operasjon være løsningen.
Hva karakteriserer en vekttapsoverføring som større? Ifølge Dr. Elizabeth Godshall, en bariatrisk kirurg med lokasjoner over New York, blir disse prosedyrene alle utført på sykehus, under generell anestesi, og innebærer en fysisk endring i pasientens mage og/eller tarmkanal. Selv om disse er generelt mer effektive enn ikke-større vekttapsoverføringer, innebærer de også en rekke risici - men mer om det senere.
I denne tiden finnes det fire tilgjengelige alternativer for større vekttapsoverføringer, alle laparoskopiske eller utført gjennom flere små inngrep: sleeve gastrektomi, gastriskypasskirurgi, lap band og duodenalswitch.
«Sleeve gastrektomi er den vanligste større vekttapsoverføringen», sier Dr. Godshall. «Den innebærer å dele magen for å skape en lang, tynn rør med en form lik [den av] en banan. Dette minimerer ikke bare portionsstørrelsene på grunn av en reduksjon i magestørrelsen, men også sulten mellom måltidene på grunn av en reduksjon i sultormonen ghrelin.» Gastrisk bypass er en prosedyre som reduserer magestørrelsen og byrpasser en del av tarmkanalen. «Dette gjør at både portionsstørrelsene reduseres og absorpsjonskapasiteten endres», sier hun.
Lap band-sykehuset involverer en proteseband som festes rundt den øvre delen av magen for å begrense portionsstørrelsene. «Gastrisk bandet justeres senere, på kontoret, via en port under hudflaten på bukhinnen», sier Dr. Godshall. «Disse justeringene gjør at graden av restriksjon kan tilpasses hver pasient.» Til slutt er duodenalswitch en prosedyre som involverer både en sleeve gastrektomi og en tarmbyrpass. «Denne prosedyren er spesielt effektiv for pasienter med en høyere BMI», sier hun.
Hver av disse operasjonene gjør at pasienter kan oppleve betydelig vekttap som kan opprettholdes over tid. For eksempel kan sleeve gastrektomi hjelpe pasienter til å tape 60–70% av deres overvekt. Men som nevnt tidligere, har de også noen betydelige risici.
«Spesifikt for bariatrisk kirurgi er en lekkasje eller blødning fra de kuttede kantene eller tilkoblingsstedene som oppstår under operasjonen en viktig bekymring», sier hun. «Det er også en risiko for komplikasjoner etter prosedyren som pasientene ville [stå overfor] etter hvilken som helst annen kirurgisk prosedyre, inkludert infeksjon eller anestesireaksjon.»
Selv om risikoen for blødning, infeksjon og til og med død er veldig reell, understreker Dr. Joseph Naim, en bariatrisk kirurg i Culver City, California, at sjansene for å møte disse problemene er ganske lave. Likevel, på grunn av disse risikiene, krever kirurgene en ganske omfattende undersøkelse av pasientene før operasjonen for å sørge for at prosedyren utføres så sikkert som mulig.
Selv om alle tilgjengelige alternativer er forskjellige når det gjelder prosedyren, er den generelle sjekklisten for alt som må gjøres før du blir godkjent og hvordan du forbereder deg på bariatrisk kirurgi generelt den samme. Før du kan tenke på noen av dem, må du først falle inn i riktig BMI-intervall.
Som Dr. Godshall forklarer, må alle pasienter møte National Institute of Healths kroppsmasseindeks (BMI) -kriterier for å bli godkjent for operasjonen. (Det er også verdt å merke seg at din nåværende BMI kan spille en rolle i nøyaktig hvilken type pre-op-kosthold for bariatrisk kirurgi din lege krever.) «For pasienter med en BMI mellom 35 og 40 er tilstedeværelsen av en komorbid tilstand nødvendig», sier hun. «En pasient må ha en diagnose av diabetes, høyt blodtrykk, søvnapné eller hjerteproblemer. Selv om det finnes andre forhold knyttet til vekten, er disse de eneste fire som forsikringsselskapene vil vurdere for godkjenning.»
Men hvis du har en BMI over 40, er ingen komorbid tilstand nødvendig, forklarer hun. Også kan pasienter med en BMI over 32 som også har en av de fire komorbid tilstandene bli godkjent for lap band-sykehuset, men det vil avhenge av pasientens forsikringsselskap.
Det finnes mange tester og vurderinger mellom din første konsultasjon og faktisk å få godkjenning og planleggingen for operasjonen; pasienter forventes å fullføre en omfattende undersøkelse før operasjonen for å forberede dem best og identifisere eventuelle områder med ytterligere risiko. Du må også følge en dedikert kosthold før bariatrisk kirurgi.
Fremover deler eksperter hvordan du forbereder deg på bariatrisk kirurgi, uansett hvilken spesifikk type det er. Les videre for detaljer om de pre-op -avtaler du må planlegge og hvordan du skal planlegge å tilpasse kostholdet ditt før vekttapsoverføringen.
Kostholdsforsker konsultasjon
En av de første trinnene du må ta før du gjennomgår noen større vekttapsoverføringer er å møte en kostholdsforsker for å evaluere spisevanene dine. «Dette er for å få en historie om hva pasienten har spist, hva kostholdet deres er som, og om de har prøvd noen vekttapskoncentrerte kosthold (som Jenny Craig eller Weight Watchers) - og hvis ja, hvor mye de har mistet», forklarer Dr. Naim. Kostholdsforskeren vil også hjelpe deg med å tilpasse dine nåværende spisevaner og kalorieinntektene og komme opp med en kostholdsplan som vil møte dine personlige behov etter bariatrisk prosedyren. En gastrisk bypass post-op-kosthold (eller en for hvilken som helst type vekttapsoverføring, for den saks skyld) er veldig spesifikk og sannsynligvis svært forskjellig fra din nåværende.
Denne evalueringen betyr ikke nødvendigvis at kostholdsforskeren krever at du nå noen slags vekttapsmål eller setter deg på noen slags pre-bariatrisk kirurgisk kosthold, selv om det er mulig. Dr. Godshall sier at hennes praksis ikke vanligvis krever noen pre-op-vektreduksjon, selv om en pasients kirurg kan gjøre spesifikke pre-operasjonskostholdskrav på en sak-for-sak-basis. (Du vil imidlertid måtte gå på et spesielt væskebasert kosthold for bariatrisk kirurgi på forhånd, mer om det om et øyeblikk.)
Psykologisk vurdering
For å bli godkjent for operasjonen, må du også møte en psykolog og gjennomgå en psykologisk vurdering. «Dette er mer en screening», sier Dr. Naim. «Pasientene blir evaluert for å se om det finnes noen historier om spiseforstyrrelser, som bulimi eller matavhengighet, samt noen betydelige psykiske problemer, som bipolar lidelse, depresjon eller selvmords tanker.» Hvis pasienten lider av noen av disse psykiske helseproblemer (eller har gjort det i fortiden), betyr dette ikke nødvendigvis at de ikke vil bli vurdert som kandidater for operasjonen. «Vi sjekker for å sørge for at de har dem under kontroll og sørge for at de følger eventuelle foreskrevne medisiner slik at de ikke får problemer etter operasjonen», sier han.
Større vekttapsoverføringer er, vel, store, og det vil kreve noen ganske dramatiske endringer i livsstilen din, både før og etter operasjonen. Psykologen vil også bedre forberede deg på de nødvendige postoperasjonelle vekttapskravene og livsstilsendringene eller avgjøre om du trenger å bli bedre opplært og forberedt før operasjonen.
Tester av en internist eller spesialist
Neste trinn er at du må gjennomgå grunnleggende tester for å bli godkjent for operasjonen. Hvem du møter kan variere fra kontor til kontor; pasientene til Dr. Godshall må vurderes av en kardiolog og en pulmonolog, mens pasientene til Dr. Naim vil møte en internist for vurdering.
Uansett hvilken type lege du møter, vil du få de samme preoperasjonelle testene og screeningene. Som Dr. Naim forklarer, vil alle pasienter trenge en vanlig blodtest, en full blodtelling, en elektrolyttpanel, en EKG og bryst X-stråler, som han sier er standard for enhver operasjon som involverer anestesi. «Selv i tilfelle en ansiktsløft, må du sjekke for eventuelle underliggende hjerte- eller lungeproblemer.»
Hvis du har spesifikke underliggende forhold, kan du måtte få andre vurderinger. «Hvis pasienten har andre problemer, som hjerteproblemer, diabetes eller høyt blodtrykk, kan vi anbefale tester som et echocardiogram, en stresstest eller en mer invaserende test som en koronarangiografi for å sørge for at hjertet deres er sterkt nok til å gjennomgå operasjonen», sier Dr. Naim.
Hvis testresultatene ikke er tilfredsstillende for operasjonen, sier Dr. Naim, kan andre tiltak måtte gjennomføres før de kan gå videre. «De kan måtte få rettet medisinasjonen sin, eller i noen tilfeller - som hvis pasienten har koronarsykdom - kan de måtte gjennomgå hjerteoperasjon før de kan få vekttapsoverføring.»
I alle tilfeller forklarer Dr. Godshall at disse konsultasjonene og testene ikke er ment til å ekskludere noen pasienter fra å kunne gjennomgå operasjonen, men heller sørge for at operasjonen blir så sikker som mulig.
Øvre endoskopi
Ifølge Dr. Godshall er også en øvre endoskopi (også kjent som en esophagogastroduodenoskopi, eller EGD) nødvendig. En EGD er en prosedyre hvor en endoskop - en tynn slange med en liten kamera festet - blir satt inn gjennom munnen og ført ned i svelget inn i esofagus, magen og øvre delen av fordøyelseskanalen mens pasienten er under sedasjon.
Under denne prosedyren vil dine leger se på de indre beleggene av esofagus, magen og den første delen av tynntarmen for å sjekke at du ikke lider av gastroesofageal refluks sykdom, en hiatushernie, bakterielle infeksjoner, sår eller tumorer.
Selv om dette vil variere fra kontor til kontor, forklarer Dr. Godshall at du kanskje kan møte alle de ovennevnte helsepersonellene og få din endoskopi under samme avtale for å gjøre prosessen mye mindre skremmende.
En pre-operativ væskebasert kosthold
Når du har fullført ovennevnte og operasjonen din er godkjent og planlagt, må du gjennomgå en væskebasert kosthold før prosedyren - en dedikert bariatrisk kirurgisk pre-op-kosthold, så å si. «Dette hjelper pasienter til å bli vant til postoperativ kostholdet og reduserer leverstørrelsen for å gjøre operasjonsprosedyren enklere», sier Dr. Godshall.
Væskebaserte kosthold inkluderer klare væsker (vann, utvannede frukt- og grønnsaksjuicer, suppebaserte suppe); fulle væsker (varme korn, kremede suppe, yoghurt, melk); og daglige proteinshakes samt flere tilskudd, som multivitaminer, kalcium og vitamin D, men ingen fast mat.
Selv om en to uker lang væskebasert kosthold ofte anbefales, kan dette variere avhengig av din kirurg, typen bariatrisk prosedyre du skal gjennomgå, og din nåværende BMI. For eksempel kan en gastric sleeve pre-op-kosthold eller en gastrisk bypass pre-op-kosthold inkludere en lengre periode med å kutte ned på ting som karbohydrater, sukker, melkeprodukter og alkohol og fokusere på lett fordøyelige, høykvalitets proteinrike fødevarer. Denne pre-bariatrisk kirurgiske kostholden kan vare så lenge som fire uker, og involvere å gå over til kun væsker noen få dager før prosedyren. Likevel, til slutt, vil spesifikke detaljer om din bariatrisk kirurgisk kostholdsplan - både før og etter operasjonen selv - være avhengig av din spesielle situasjon.
Konklusjonen:
Det er viktig å forstå at å gjennomgå en større vekttapsoverføring krever mange trinn før endelig godkjenning og vil innebære betydelige livsstilsendringer, både før og etter operasjonen, for å redusere sjansen for livstruende risici og andre problemer. (Det er derfor viktig å forberede seg riktig på bariatrisk kirurgi.) Men det er også svært effektivt og kan være den beste - eller den eneste - muligheten for noen. «Det er en viktig mulighet for pasienter å oppnå betydelig og varig vekttap som ikke kan oppnås med kosthold og trening alene», sier Dr. Godshall. «Pasienter som kvalifiserer seg får ikke bare fordeler av å løse en nåværende diagnose som diabetes eller obstruktiv søvnapné, men også ved å redusere risikoen for å utvikle andre medisinske forhold over tid. Fedme påvirker så mye mer enn en enkelt persons fysiske helse - sosial og psykisk helse blir også påvirket.»
