CO2-laseren - En oppdatering og utforskning
En oppdatering av en klassiker kan ofte føles som et siste håp - en siste forsøk på å være med tiden (vi ser deg, Abercrombie & Fitch). Så nylig, da vi hørte om en karbondioksid (CO2) -laser som skulle tiltrekke seg millennials med løfter om nyfødt hud og minimal nedtidsperiode, følte vi oss nødt til å gjøre en proverbial pulsjekk på denne veteranoverflatebehandlingsteknologien.
Hva er en CO2-laser?
Hvis du er i det minste litt kjent med laserer, vet du sannsynligvis at CO2 ikke er en "lunsjprosedyrer". En autentisk CO2-laser sender ut en kraftig, ablativ stråle av infrarødt lys som målrettes vannmolekyler i huden, fordamper vevet for å stimulere heling og kollagenfornyelse. "Veldig få laserer har stått prøven på tid som CO2 - den kan stramme vev og forbedre skadet hud, håndtere rynker, solfleker og ar," sier Dr. Sameer Bashey, en hudlege i New York City og Los Angeles. Men alt dette godt kommer med en pris: En typisk CO2-laser før og etter prosessen "er en hvor noen ser oppsvulmet, blodig og skorpet i en uke eller to, og så er huden rosa i omtrent en måned," sier Dr. Robert Anolik, en hudlege i New York City.
Forbi SATC-forbindelsene blir CO2-laseren plaget av sin noe skjev fortid. Selv om enheten ble oppfunnet i 1964, ble den ikke mye brukt i estetisk medisin før på 80-tallet - og selv da stoler leger hovedsakelig på den for isolerte skader og ar, og kritiserer ofte den vanskelige kontrollen av varme og uforutsigbare resultater. På midten av 90-tallet styrket teknologiske framskritt CO2 sin pålitelighet, og gjorde den til et vanlig overflatebehandlingverktøy i hudlegers og plastikkirurgers kontorer - men alvorlige bivirkninger, som fargeforandringer og ar, var fremdeles altfor vanlige. Omtrent samtidig kom erbium: YAG (Er: YAG) -laseren inn i estetikk, og tilbydde en mindre aggressiv alternativ. "Energien til erbium blir sterkere og raskere absorbert av vann i huden, så den har ikke sjansen til å gå så dypt," sier Dr. Anolik.
Gamle CO2- og erbium-enheter er fullt ablativ - fjerner helt hudens overflate - og de er fremdeles på markedet i dag. Men "risikoen for depigmentering og ar [assosiert med dem] er uakseptabelt høy," noterer Dr. Anolik, som fremdeles ser slike konsekvenser - glatte alabasterkanter rundt munn, blekne ansikter mot ujevne nakker - hos pasienter som fikk CO2-overflatebehandling i 80- og 90-tallet. De fleste estetiske leger har siden erstattet de hardeste CO2 med nyere, fraksjonelle modeller - som brenner i et pixelerte mønster, skaper små punktskader omgitt av ubehandlede hud - for å redusere risikoen betydelig. "Ved ikke å slå ut alle pigmentproduserende celler eller alle stamcellene [i behandlingsområdet], [fraksjonelle CO2-laser] tillater raskere heling og opprettholder hudens farge," forklarer Dr. Anolik.
Selv om fraksjonell levering har gjort ablative behandlinger mye sikrere, "er de fremdeles forbudt for etnisk hud, etter min mening," sier Dr. Sarmela Sunder, en ansiktsplastisk kirurg i Beverly Hills i California, og påpeker at hyperpigmentering, eller hudforhekning, er en potensiell risiko for dypere hudfarger.
Relatert: Post-sommer hudrehabilitering: 6 behandlinger godkjent av leger for å vende solskade
Hva ligger bak CO2-laserenes tilbakekomst, og hvem får behandlingen?
Det var faktisk fremkomsten av fraksjonell teknologi tilbake i 2004 som innførte moderne tider med slike enheter med lav nedtidsperiode som ikke-ablativ (eller overflatebevarende) Fraxel og Clear + Brilliant, og gjorde de kraftigste til relativt ukjente - i hvert fall for en stund. I dag sier eksperter at det er en klar rolle for begge, spesielt siden aldrende Gen-X'ere - mange av dem vokste opp med "baby" -laser - ønsker å ta sin overflatebehandling til neste nivå.
"Pendelens svang en vei, og nå begynner den å svang tilbake fordi folk blir frustrerte med mindre invaderende prosedyrer som ikke gir mye forbedring og likevel er ganske kostbare," sier Dr. Sunder.
Hudlege Dr. Sejal Shah legger merke til en lignende trend i sin praksis i New York City: "Vi ser mennesker i 40- og 50-årene som har fått lette laserbehandlinger i 10 eller 15 år og nå ønsker noe mer intens." (For å kvantifisere forskjellen sier Dr. Shah vanligvis til pasienter at en enkelt fraksjonell ablativ CO2-laser er tilsvarende fire runder med ikke-ablativ Fraxel.) Dr. Anolik kan også bekrefte CO2-oppsvingen: "I stedet for å bruke den bare noen få ganger i året, nå griper jeg etter den noen få ganger i måneden," sier han, hovedsakelig for å behandle lyskinnede pasienter med mer betydelige tegn på aldring. "Vi utnytter CO2 sin evne til å skape en mye sterkere kollagenendring for å behandle dype linjer og rynker, aknear og til og med noe løshet."
Men ikke frykt: Glødforsterkende, nedtidsfri enheter kommer ikke til å forsvinne. "De er fremdeles populære og vil alltid være det, fordi stadig flere unge kommer inn for kosmetiske behandlinger for vedlikehold og hudopplystning," forklarer Dr. Shah.
Ikke bare for gamle: Ablative laserer er mer fleksible enn du tror
Men hva med det ovennevnte forsøket på å gjøre CO2 til ingenting spesielt? Kan en laser være ablativ og mild samtidig? Ja, i det minste ifølge ingeniørene bak CoolPeel - den "mer inkluderende" fraksjonelle CO2-laser som for tiden forstyrrer laserlandskapet. (CoolPeel er bare et behandlingsprogram på en større og mer aggressiv CO2-plattform.) Dr. Shah beskriver den som "en veldig overflateablasjon, med lettere energi - som en oppgradert versjon av Clear + Brilliant [en babyfraksjonell enhet]." Den er ideell for dem som kjemper mot matthet, flekker og fine linjer. Siden varme fra CoolPeel ikke går så dypt som en tradisjonell CO2, er den ikke effektiv for tydelige rynker, betydelige mørke flekker eller aknear, legger hun til; men på den positive siden er nedtidsperioden nesten ingenting - tenk to dager med rødhet, etterfulgt av noen dager med sandpapir-lignende hud.
En annen tidlig tilhenger av CoolPeel, New York City-hudlege Dr. Paul Jarrod Frank, delte nylig med RealSelf sin begeistring for behandlingen: "Den oppnår det CO2 skulle gjøre, som er å stramme fine linjer, [fikse] total solskade [og forbedre] hudtonen - og den gjør det samtidig som varme-traumer blir minimalisert." Han anbefaler en serie på tre for best resultat.
Andre leger ser ikke tiltrekningen, og hevder at denne overflateoppfriskingen egentlig ikke er noe nytt. "Alle som vet hva de gjør, kan lage en babyablativ laser av enhver CO2 ved å justere innstillingene - hudleger har gjort dette i år," sier Dr. Bashey. "Jeg kan justere den for å gi deg en dag med nedtid eller opptil to uker med nedtid." Det er ikke så mye en kritikk av CoolPeel, mer en påminnelse om at personen som styrer laseren betyr mye mer enn laseren selv.
Selv om Dr. Frank er enig i at alle CO2 kan justeres til overflateeffekt, argumenterer han for at CoolPeel ikke bare er en dempet modifikasjon av den originale behandlingen: "Det som er unikt for CoolPeel er pulsduren og leveringsbølgen av pulsene. Dette maksimerer ablasjon og minimerer varmefordeling - [som er det som] til slutt forlenger nedtidsperioden og risikoen." Hele systemet er "tilpasset og optimalisert for enkel bruk og forutsigbarhet, med lave, mellomstore og høye innstillinger."
De varierende innstillingene på alle disse maskinene gjør dem overraskende fleksible, og tillater at de kan justeres "for å passe til skadenivået på huden, pasientens alder og ønsket nedtidsperiode," forklarer Dr. Bashey. Hans CO2-laser av valg kan utføre alt fra en mild eksfoliasjon til en absolutt ablasjon; men i de fleste tilfeller justerer han den tilbake til 60-80% ablasjon når det gjelder solskade (ar krever forskjellige innstillinger). "Det hele avhenger av hva jeg ser," legger han til. "Hvis jeg har en hvit jente fra SoCal som har solbadet hele livet sitt og nå er 32, kan hun trenge mer aggressive innstillinger enn en pen 50-åring som vokste opp i tåkete London." Med praksis i Golden State ser Dr. Bashey sin del av for tidlig aldring: 30% av hans CO2-overflatebehandlingspasienter er under 40.
Relatert: Hyperpigmentering: Hvordan 5 hudeksperter behandler sin egen solrelaterte hudskade
Hva kan ablative laserer gjøre bedre enn andre enheter?
Bortsett fra å være gullstandardløsninger for solskade og ar, kan ablative overflatebehandlinglaserer "ødelegge de fleste, hvis ikke alle, prekanserøse celler i huden," sier Dr. Bashey.
Hva mer er, har plastikkirurger brukt dem regelmessig i operasjonsrommet i tiår for å gi avsluttende detaljer på face-lifts - som, selv om det er den ultimate løsningen for løshet, ikke kan håndtere overflateujevnheter som brune flekker og rynker. "Forbedringen av fine linjer rundt øynene og munnen, spesielt, er mest imponerende," sier Dr. Sunder. Så mye at hun legger til at ablative laserer "kan til og med være en god alternativ til nedre øyelokkplastikk [øyelokkoperasjon] i situasjoner hvor du ikke ønsker å fjerne hud av hvilken grunn som helst." Både CO2 og erbium kan betydelig stramme og glatte øyområdet, til nært kirurgisk effekt.
Dr. Anoliks fraksjonelle erbium er blitt hans førstevalget for PRP (plateletrik plasma) -behandlinger for tiden, fordi den ikke bare skaper dype kanaler i huden gjennom hvilke vekstfaktor-energiserte plasmaen kan trenge inn i hudens dypere lag for maksimalt resultat, men "den hjelper definitivt til å bygge kollagen og forbedre hudkvaliteten på egen hånd," sier han, og legger til at han er mindre overbevist om langsiktige fordeler med mikroneedling, PRPs mer populære partner.
Er fraksjonelle ablative CO2-laser smertefulle?
I motsetning til fullt ablative CO2-prosedyrer, som krever generell anestesi, blir fraksjonelle versjoner vanligvis utført med våkne pasienter. Leger tilbyr en nerveblokkering, numningskrem, kald luft og orale rosvirkende midler for å gjøre behandlingen tålelig. Selv så sier Dr. Bashey: "Det er ikke en smertefri prosedyre - de fleste pasienter føler en prikkende følelse når strålen treffer huden," spesielt med sterkere behandlinger. (Med en mindre dyp rekkevidde er erbiumlaserer ofte mer komfortable og innebærer litt mindre nedtid.)
Leger sender vanlig nylig overflatebehandlede personer hjem med en etterbehandlingskasse - mild rengjøringsmiddel, blanding fuktighetskrem, vitamin C (vist å forbedre etter-laserrehabilitering), mineral solkrem - for å minimere irritasjon under perioden da huden er superfølsom. Noen leger anbefaler også eddikksvask for å holde unna gjær og soppinfeksjoner mens huden heles.
Bunnlinjen
Med alle hudoverflatebehandlinglaserer - glitrende nye og prøvde og sande, milde og mer aggresive - er forventningshåndtering nøkkelen. Kraftige behandlinger vil gi mer merkbare resultater ved å klart "endre hudens fysiologi," sier Dr. Bashey. Men det er ikke en usynlig prosess, så forbered deg på en uke eller mer med rå, rød og heling, og streng unngå sol. Eller, i stedet, begynne med en lett laser til du er klar til å underkaste deg en sterkere kraft. Vær trygg på at når den dagen kommer, vil CO2 fortsatt være sterk.
