Melasma: Beveg på de uønskede behandlingsmetodene
Melasma er en ufarlig, men frustrerende hardnakket tilstand som hovedsakelig forårsakes av hormonelle endringer (inkludert under graviditet) og solutsikter som fører til flekker av fargestørrelse på huden. Og mens det er mye snakk om hvilke behandlinger som kan hjelpe med å håndtere melasma, er det mye mindre om hvilke behandlinger som kan skade det.
Den feile behandlingen kan føre til post-inflammatorisk hyperpigmentering og forverre eksisterende melasma, og det er til og med mulig at noen som aldri har hatt melasma kan bli utløst av visse laser- og lysbehandlinger og deretter utvikle det. «Det er derfor så viktig å bli diagnostisert og behandlet riktig av en lege med spesialistkompetanse i hud for melasma, siden feildiagnoser og ukorrekt behandling kan være enda vanskeligere å behandle enn det opprinnelige melasma selv,» sier Dr. Gabriela Soza, en lege med spesialistkompetanse i hud i New York City.
Å vite hva som er greit og hva som ikke er det, avhenger imidlertid stort sett av din individuelle melasma. «Ikke all melasma er like,» sier Dr. Ava Shamban, en lege med spesialistkompetanse i hud i Beverly Hills i California. «Ved noen pasienter er pigmenteringen bare i epidermis eller den mer overflate laget, hos andre er det i dermis eller det dypere nivået, og til slutt har noen begge elementer. Fordelingen av pigmenteringen dikterer den riktige behandlingen.»
Selv om det varierer fra person til person, er det likevel fem behandlinger på legekontoret som ikke anbefales for noen med melasma - enten det er lett eller alvorlig.
1. Intense pulsed light (IPL)
IPL er en vanlig første forsvarslinje når det gjelder å rette opp hyperpigmentering, så det virker bare naturlig at det også ville være en løsning for melasma, men dette er ikke faktisk tilfellet. «Mens laser- og lysbehandlinger er potensielle muligheter for pasienter som er refraktære [motstandskraftige] til andre behandlingsmåter for melasma, bærer de også en betydelig risiko for å forverre sykdommen,» forklarer Dr. Soza.
«IPL kan være nyttig for å behandle moderat til alvorlig melasma, hvis det kombineres med en aggressiv lokal vedlikeholdsbehandling,» sier hun. «Men mens IPL-terapi kan være trygt på alle hudtyper når det utføres av en dyktig lege, bærer mørke hudtyper større risiko, spesielt når det gjelder melasma.» Hos dype hudtoner er det en økt risiko for at IPL vil målrette normal endogen hudpigment og føre til post-inflammatorisk hyperpigmentering. Siden varme forverrer melasma, forverres ofte hudforholdet i stedet for å bli bedre, og det er til og med noen tilfeller hvor melasma blir utløst av IPL.
«Det er mange studier som viser dens sikkerhet og effektivitet for melasma, men jeg vil likevel si at det bør utføres kun på Fitzpatrick-hudtyper I til III og av en dyktig tilbyder,» legger Dr. Soza til. «Jeg anbefaler å unngå IPL helt hos pasienter med melasma. Etter min mening er det ikke verdt det, spesielt siden vi har mye sikrere teknologier tilgjengelig.»
2. Non-ablative fractional resurfacing lasers
Non-ablative fractional lasere (NAFL), som Fraxel, får mye oppmerksomhet - og med god grunn. De kan forvandle huden, redusere utseendet av rynker og fine linjer, forbedre tone og tekstur, og rette opp hyperpigmentering. Men når det gjelder melasma, kan disse lasere gjøre mer skade enn nytte.
«Mens 1550 nm og 1927 nm NAFL har vist effektivitet i behandlingen av melasma, er det konfliktierende rapporter om dens sikkerhet,» sier Dr. Soza. «Den bærer en høyere risiko for å forverre melasma og forårsake postinflammatorisk hyperpigmentering enn noen andre sikrere teknologier, som picosecond-laser eller Clear and Brilliant.»
3. Ablative fractionated resurfacing lasers
Selv om ablative fractionated resurfacing lasere (AFL), som CO2 og erbium:YAG, reduserer mengden av epidermis-skade og derfor fører til færre bivirkninger, har de likevel potensialet til å forverre melasma. «Sammenlignet med helt ablative, ikke-fractionerte lasere, er det fortsatt en høyere risiko for post-inflammatorisk hyperpigmentering sammenlignet med mindre aggressive lasere,» forklarer Dr. Soza. «Risikoen for PIH er for høy hos pasienter med melasma, gitt den aggressive naturen av disse lasere.»
4. Q-switched lasere
Q-switched lasere, som ruby (694 nm) og alexandrite (755 nm), kan vanligvis brukes til å fjerne tatoveringer, frisetter og andre mørke flekker, men de er ikke en god løsning for melasma. «Disse lasere fyrer med en lengre impulsvarighet, noe som betyr at vevet blir utsatt for varme lenger, noe som kan forårsake termisk skade på det omkringliggende vevet og føre til PIH hos pasienter med melasma uten at det blir bedre,» sier Dr. Soza. «Derfor anbefales disse ikke.»
Andre Q-switched lasere med lengre bølgelengder, som Nd:YAG, kan være like skadelig. «Selv en laser med en bølgelengde på 1064 nm kan forverre melasma,» noterer Dr. Shamban. «Noen kan få en laserbehandling for rødhet eller blodkar og ende opp med ny eller økt pigmentering.»
5. Visse kjemiske peelinger
Kjemiske peelinger er en populær behandling for hyperpigmentering - både på grunn av deres effektivitet og mangelen på bivirkninger eller nedetid. Men ikke alle kjemiske peelinger er en god mulighet for melasma. «Mens kjemiske peelinger har vist seg å være effektive i behandlingen av melasma, er det en risiko for at de kan forårsake PIH eller til og med forverre melasma,» sier Dr. Soza. «Overflatepeelinger, som Jessner, glykolsyre og retinoinsyre, er foretrukket sammenlignet med sterkere trichloroacetic acid [TCA] peelinger, siden de har en tendens til å være mindre irriterende og inflammatoriske, og derfor har minst risiko for komplikasjoner.»
